В. Типы внутриканального режущего инструментария

Все эндодонтические инструменты можно разделить в зависимости от механизма резания, а также историче­ски на три основных группы: К-стиль, Η-стиль и U-стиль.

К-стиль инструментов

К этой группе режущих внутриканальных инструментов относятся К-римеры и К-файлы (рис. 11-2). Исторически они первые и универсаль­ные. Их появление связано и со способом изготов­ления (рис. 11-4).

Римеры режут дентин посредством сверления: плотного внедрения в корневой канал, вращения по часовой стрелке с проникновением режущих граней в дентин и затем извлечения из него, т. е. пенетрация, ротация и ретенция. Сам процесс сверления еще называется римингом (reaming). Резание дентина происходит в момент вращения инструмента. Острый тонкий кончик определяет направление апикального движения инструмен­та.

Рис. 11-19. Верификатор№60 с конусностью0,40 мм/мм или.04 или4% к первым профайлам, когда конусность ин­струмента еще не указывалась ни на ручке, ни на коробке. [Maillefer].

Спиралевидные режущие кромки способству­ют продвижению инструмента по более узкому, чем диаметр инструмента, каналу. Повторение этой манипуляции создает круглый конусовид­ный канал.

Рис. 11-20. Устройство для сгибания эндоинструмента по форме изогнутого канала или для прямого канала, чтобы обеспечить более эффективный файлинг [Maillefer].

Римеры, как и файлы, при вращении не только расширяют, но и выравнивают, формируют канал. Они также могут калибровать размеры сформи­рованного канала. Это важно при пломбировании стандартными и специальными гуттаперчевыми или серебряными штифтами. Например, для ка­либровки канала под штифты «термофил» произ­водится специальный ример-файл - верификатор (verifier, Maillefer) (рис. 11-19).

Рис. 11-21а.С-файлы или С+ файлы для прохождения узких кальцифицированных каналов; полный набор, производимыйMaillefer.

К-файлы режут дентин на извлечении после вертикального линейного внедрения или чаще, вертикально-вращательного на 1/4-1/2 оборота. Извлекающее действие может быть усилено ско­блящим движением, когда инструмент дополни­тельно прижимается к стенке. Это комбинирован­ное действие получило название «файлинг». Оно подробно описано и изображено в главе 12 в разде­ле «Ручное препарирование» (рис. 12-1, -2, -3, -4). В изогнутом канале острый кончик К-инструмента, упершись в стенку, продолжает резать, создавая ступеньку или даже перфорацию. Для работы в кривом канале инструмент изгибается по его фор­ме с помощью марлевого шарика (рис. 12-2) или специальных устройств (рис. 11-20). Интересно, что К-файл в Советском Союзе так и не появился, и техника К-файлинга практически отсутствовала и не изучалась.

Рис. 11-21b. Агрессивный пирамидаль­ный кончик С-файла [Maillefer].

К-стиль находит применение в специальных устьевых (фарсайд, дистар) и апикальных (апикаль­ный ример) инструментах (рис. 10-24, 11-30, 11-31).

Среди производных К-типа инструментов сле­дует отметить флексо-файлы и флексо-римеры, отличающиеся большей гибкостью. Нитифлекс (Ni-Ti-K-File) - также гибкий классический файл, изготовленный из никель-титанового сплава.

Агрессивные К-файлы. Это тонкие или сверх­тонкие ручные инструменты разового пользования. Они предназначены для преодоления, трудно про­ходимых, обычно кальцифицированных узких ка­налов. Их характерными особенностями являются четырехгранный профиль, особая сверхпрочная сталь, агрессивный кончик. К таким инструмен­там относится «патфайндер» (pathfinder, Kerr). Он изготовляется из особого вида углеродистой стали и является альтернативой сверхтонких К-файлов № 6 и 8.

Рис. 11-22. Η-стиль инструментов. «Безопасный» Н-файл: неагрессивный кончик и одна нережущая поверхность [Kerr].

С-файлы или С+ файлы являются также пред­ставителями агрессивных инструментов. Квадрат­ное сечение, обеспечивающее ему дополнительную прочность, фигурирует в его фирменном названии (рис. 11-21а). Агрессивность С-файла усилена пира­мидальным кончиком (рис. 11-21b) и укороченностью инструмента.

Практики часто для придания агрессивности К-файлу обрезают его ножницами. Мы часто это делаем с пульпоэкстрактором, который никогда не заклинивается, а следовательно, и не сломается.