Пульпэктомия Петрикаса / Глава 16 Пломбирование корневого канала. Общие принципы / 01 Цель пломбирования корневого канала

Пломбированию корневого канала полностью идентично понятие обтурация корневого канала.

Цель пломбирования корневого канала - пре­дупредить поступление в организм из внешней среды (полости рта) через коронковую реставра­цию, систему корневого канала и верхушечный периодонт, минуя эпителиальный барьер, микробов. Корневая пломба на пути инфекции должна быть герметичным, монолитным, постоянным препят­ствием. Главным противодействием этой цели яв­ляется медленное рассасывание корневой пломбы, которое приводит к формированию в системе ка­нала пространства для микропросачивания и бу­дущего депо микроорганизмов, создающих токси­ческое и аллергическое воздействие на хозяина.

Поставленная цель достигается через решение ряда частных задач: 1) герметичное заполнение в идеале всей системы канала, 2) герметичная коронковая реставрация, 3) предупреждение возможно­сти разгерметизации (микропросачивания) в про­цессе функционирования коронковой реставрации под воздействием ротовой жидкости и/или 4) кор­невой обтурации под воздействием тканевой жид­кости из периодонта. Последние два момента ведут к явлению микропросачивания, краевой проницае­мости и реинфицированию всей лечебной конструк­ции. Это состояние развивается очень медленно.

Ранее в СССР качество эндодонтического лече­ния оценивалось по более или менее полному за­мещению материалом основного канала на момент лечения. При этом раскрывалось апикальное отвер­стие (этап «расширение апикального отверстия»), не применялись твердые (полутвердые) штифты, не было понятия конденсации корневой пломбы. Негерметично заполненный канал или разгерме­тизированный канал, что обычно происходило через годы, часто становился очагом инфекции.

Рис. 16-1. Удаленные зубы с запломбированными канала­ми покрывались воском кроме апекса и помещались в раствор с радиоактивным йодом [131]. А - На авторадиограмме хорошо запломбированного зуба изотоп обнаруживался только у апекса. В - В плохо запломбированном зубе корневой канал и особенно апикальная часть обильно абсорбировали изотоп [175].

Свраков¹⁰⁷ убедительно показал, что рассасыва­ние когда-то популярного корневого силера йодоформной пасты, начинающееся с апикальной части канала, ведет к развитию воспаления верхушеч­ного периодонта через 4-5 лет. Распределение I¹³¹ в хорошо и плохо запломбированном канале уда­ленного зуба (рис. 16-1) объясняет это явление.¹⁷⁵ Большинство твердеющих материалов, применяе­мых для обтурации каналов, рассасываются. Для предупреждения и уменьшения этого процесса используются следующие приемы: 1) введение в состав корневой пломбы нерассасывающегося штифта в максимальном объеме по отношению к объему канала, 2) обеспечение адгезии материа­ла к дентину и штифту, 3) конденсация пломбы и 4) сохранение сужения канала у апекса.