Пульпэктомия Петрикаса / Глава 16 Пломбирование корневого канала. Общие принципы / 04 Материалы для обтурации корневых каналов

Материалы для обтурации корневых каналов

Их много даже у нас. Требования к ним повторя­ются в каждом учебнике. Наиболее продуманным комплексом требований к материалам для плом­бирования корневых каналов признается за Gross-тапом^,57(табл. 16-2).

Таблица 16-2.

Основные требования к материалам для пломбирования корневых каналов (Grossman).

1.	Легко вводиться в канал.
2.	Заполнять канал не только апикально, но и латерально
3.	Не иметь усадки после введения
4.	Быть водонепроницаемым
5.	Быть бактериостатическим, или, хотя бы, не поддерживать бактериальный рост
6.	Быть рентгеноконтрастным
7.	Не окрашивать зубные структуры и материалы
8.	Не раздражать околокорневые ткани
9.	Быть стерильным или легко стерилизоваться
10.	Легко удаляться из канала при необходимости

В последние годы развивается новое требование к этим материалам: обладать адгезией к дентину и гуттаперче, обеспечивая герметизм корневой пломбы. К ней добавляются еще желательные свой­ства, как:

- не только не давать усадки, а даже расширяться при отвержении,

- затвердевать не только в сухой, но и во влажной среде,

- иметь хорошую текучесть, т.е. заполнять малей­шие канальцы и иррегулярности.

Большинство современных корневых пломб давно перестало быть мономатериалом. Как пра­вило, в ней различают осевую, несущую, обычно полутвердую или твердую часть - филлер, и пла­стичную, мягкую, клеящую, твердеющую часть - силер. Плотные материалы (филлеры) представ­лены штифтами (конусами). Они ответственны за механические свойства корневой пломбы. Штифты - готовый твердый (серебро, титан), полутвердый (гуттаперча) материал. Вертикальный (апикаль­ный) уровень заполнения канала им довольно лег­ко контролировать путем перенесения на него уже известной рабочей длины, а после пломбирования рентгенологически. Попытки пломбировать канал одним штифтом без силера давали однозначно очень плохие результаты: развивался и прогрес­сировал верхушечный периодонтит из-за наличия макропространства между дентином и штифтом (рис. 16-8). Эта щель, только теперь уже микроско­пическая, сохранялась и после горячей конденса­ции гуттаперчевого штифта, но без силера.

Рис. 16-8. Латеральное распределение материалов в корневом канале в зависимости от способа пломбиро-зания: 1- только одиночным штифтом, 2 - только одним силером, 3 - штифтом и силером.

Пластичная часть (силер) у нас была равнозначна понятию «пломбировочный материал для канала». Теперь же он становится лишь добавочным, вспо­могательным элементом корневой пломбы. Иоффе² силер называет «заполнителем». Термин «силер» уже прижился в нашей литературе⁵, «заполнитель» нет. Силер играет роль изолятора, закрывая щель между штифтом-осью и стенками канала, и, осо­бенно, заполняя неровности, иррегуляции, обу­словленные анатомией или препарированием.

Силер рассматривается как клей, герметик, фик­сирующий в канале осевую часть. Стойкое прили­пание силера к дентину и к штифту желательно, но присуще не каждому материалу. Даже при наличии адгезивных свойств у силера необходимо обеспече­ние плотного соприкосновения соединяемых по­верхностей.

Конденсация (компакция) гуттаперчевого штиф­та позволяет ему плотно прилегать к стенкам канала на всем протяжении. Силер, находящийся между ними, также конденсируется, компенсируя усадку при отвержении пастообразного материа­ла. При обеспечении плотного соприкосновения штифта и стенок канала конденсация гуттаперчи не обязательна. Конденсированная гуттаперча в канале при отсутствии силера пропускает инфек­цию через зуб.

Корневая пломба находится в дентине и плотно закрыта коронковой реставрацией. В то же время другим своим концом она контактирует на очень небольшом протяжении с мягкими тканями периапикальной области. Здесь имеет место непосред­ственная живая реакция мягких тканей и кости на материал. Эта реакция тем выраженнее, чем сильнее повреждены ткани периапекса во время препарирования, чем шире апикальное отверстие и чем больше материала оказалось за верхушкой. Определенную роль играет сам силер. Продолжи­тельность химического воздействия на периодонт корневой пломбы зависит от скорости отвержения ее материала. Как только он затвердеет, так сразу и теряет свою активность. Рассасывание материала также способствует появлению у него химической активности.

Во всех методиках имеется правило сохранения сужения канала у апекса («горлышко бутылки»). Это сужение препятствует продвижению материа­ла за апекс во время пломбирования (конденсации). С другой стороны, оно уменьшает протяженность контакта материала корневой пломбы с перикорневыми тканями.

Почти все силеры рассасываются, попадая за верхушку, особенно материалы на основе окис цинка-эвгенола и гидроокиси кальция. Они могут рас­сасываться и в корневом канале, если не сохранено апикальное сужение или апикальное отверстие слишком широко или пломба представлена одним силером, или пломба существует годы. Инертный штифт или комплекс штифтов, хорошо подогнанных к каналу, превращают силер в тончайшую пленку, уже не поддающуюся рассасыванию. Эту роль мо­жет взять на себя и кончик единичного штифта, хо­рошо подогнанный к участку апикального сужения («пробка в бутылке»). Штифт играет роль конденсо­ра, уплотнителя пластичного материала, ликвидиру­ющего пустоты в канале и поры в силере.

Корневая пломба из мономатериала, пропа­гандируемая нашей стоматологией, ушла в про­шлое, так как она малогерметична: поры, усадка (1) и рассасывается (2), хотя и очень медленно. В процессе рассасывания она теряет герметизм, если он и был. Рентгенограмма хорошо заплом­бированного канала сразу после лечения еще не гарантия хорошего результата. Указанные недо­статки монопломбы развиваются очень медленно, могут вызывать и поддерживать воспаление в от­даленные сроки. Четыре года - такой срок для кон­троля качества пломбирования каналов дают экс­перты Европейского общества эндодонтологии¹²⁶. Поэтому применение монопломбы ограничивает­ся не полностью проходимыми каналами или вре­менной обтурацией канала.

Следует помнить, что объем эндодонта очень небольшой: он соответствует одной капле жид­кости для центрального верхнего резца и трем каплям для моляра, включая объем пульпарных камер.