Пульпэктомия Петрикаса / Глава 18 Пломбирование канала одним силером / 01 Инструменты для пломбирования

Пломбирование корневых каналов одним твер­деющим или нетвердеющим материалом (силером) без наполнителя - штифта однозначно признано как несовершенное^157,175,257. «Порочность» этого ме­тода даже при идеальном положении пломбы на уровне апикального сужения, заключается в ее пористой структуре и в неплотном соединении со стенками канала, обусловленном усадкой силера во время отвержения. Это создает условия для ми­кро- и даже макропросачивания (макропротечки) жидкостей (тканевой и/или ротовой) по каналу в коронковом и/или апикальном направлениях. Такие условия развиваются очень медленно. Ин­тересно, что в России метод монопломбирования всегда был главным, основным и продолжает поч­ти также существовать: 67% наших стоматологов не перестают его использовать по данным ана­лиза 1000 историй болезней из 10 медицинских учреждений¹⁸. Раньше практическая причина этого заключалась в отсутствии гуттаперчевых штифтов, а теоретическая - в недооценке явле­ний микропросачивания вокруг корневой пломбы в канале. Сейчас сохраняется прочная привычка канального монопломбирования, закрепленная многими поколениями стоматологов, регулярно и научно демонстрировавших определенный успех лечения.

Из других частных недостатков этого метода Ingle¹⁷⁵ указывает на возможность растворения и резорбции пломбы биологическими жидкостями, усадку материала в канале после отвержения, а так­же частое избыточное заверхушечное пломбирова­ние. Соловьева с соавт.¹⁰⁹ наблюдала существенные рентгенологические изменения гомогенности це­ментной монопломбы по сравнению с гуттаперче­вой уже через 6-12 месяцев после лечения каналов.

С нашей точки зрения главный недостаток моно­пломбирования заключается в невозможности на­дежно предвидеть и эффективно контролировать уровень обтурации.

Тем не менее пломбирование канала силером остается важной и обязательной частью любой тех­ники. Например, в случае непроходимого кальцифицированного канала силер может стать надежной пломбой. Специфической ситуацией, требующей применения большого количества силера, является внутренняя или, реже, наружная резорбция корня. Идея корневой монопломбы возникла вместе с эндодонтией и, естественно, не угасла. Сейчас ее свя­зывают со стеклоиономерным цементом.

Инструменты для пломбирования

Корневая игла (игла Миллера) относится к внутриканальным инструментам. Она может быть гра­неной и круглой. Тогда на ее поверхности имеются отдельные регулярные плоские площадки с гра­нями (рис. 11-2). Это универсальный инструмент, используемый в диагностике при исследовании канала и при высушивании его ватными турундами. Корневая игла долгое время была главным инструментом пломбирования, как для внесения материала, так и для его конденсации. Для повы­шения эффективности конденсации ее конец обре­зался, превращаясь в площадку. Некоторые врачи с этой целью накручивали на нее ватную турунду. Теперь это можно делать обрезанным бумажным штифтом.

Рис. 18-1. Ручной каналонаполнитель Лентуло [Maillefer].

Каналонаполнитель. Синонимы: пастонаполнитель, спиральный филлер, спираль, игла Лен­туло, каналонаполнитель Лентуло. Имеется два варианта ручки инструмента: машинный и более редкий - ручной (рис. 18-1). Ручной каналонапол­нитель применяется тогда, когда пломбируется только апикальная часть канала и когда не нужно избытка материала.

Рис. 18-2. Разновидности вращающихся каналона-полнителей:

А - Dentaires, В - Micro-Mega, С - Hawes-Neos [175]

Вариаций рабочей части этого инструмента не­сколько больше. Наиболее производителен при введении материала наполнитель Hawe-Neos, пред­ставляющий шнек в чистом виде (рис. 18-2). Инте­ресно, что Оборин описал такой инструмент еще в 1964 году в самодельном исполнении².

Рис. 18-3. Двунаправленный спиральный каналона­полнитель EZ-Fill (Essential Dental Systems). Коронковая спираль гонит цемент по каналу от устья, апикальная - от апекса. В месте встречи двух потоков цемент распре­деляется латерально.

Каналонаполнитель применяется для введения силера в больших количествах, в частности, при постановке корневой монопломбы, как временной, так и постоянной.

Традиционный спиральный каналонаполни­тель обеспечивает движение материала вдоль ин­струмента к апексу и даже за апекс. Возникшие в последние годы требования к трехмерному плом­бированию открыли у старинной спирали путь к совершенствованию. Musikant, Cohen, Deutsch²⁰⁵ описывают оригинальный инструмент - двуна­правленную спираль (рис. 18-3). Как видно из ри­сунка, вращение спирали создает в пластичной мас­се силера два потока: один, движущийся от устья к апексу, другой - от апекса к устью. При их встрече возникает третий поток, направленный латераль­но. Таким образом, обеспечивается трехмерное за­полнение корневого пространства силером. Тем не менее авторы считают необходимым для полноцен­ности обтурации канала силером дополнительно использовать одиночный гуттаперчевый штифт.