Пульпэктомия Петрикаса / Глава 02 Пульпит. Апикальный периодонтит. Этиология и патогенез / 06 Внутренняя воспалительная резорбция (ВВР)

Внутренняя воспалительная резорбция (ВВР)

Хроническое воспаление пульпы редко создает ситуацию ВВР. ВВР характеризуется овальным рас­ширением пространства канала.

ВВР начинается внутри канала, разрушая кор­невой и коронковый дентин. Предполагается, что ВВР провоцируется травмой одонтобластов и раз­рушением слоя предентина, поражая минераль­ный дентин до пульпарной ткани, которая огра­ниченно некротизируется. Местное хроническое воспаление на границе с участком некроза сти­мулирует пульпарные клетки, подвергая их пре­вращениям не в одонтобласты, а остеокластические клетки в грануляционной ткани. Они начинают резорбировать минерализованный ден­тин (рис. 2-15). Однако без продолжительной ми­кробной стимуляции большинство ВВР будут са­моограничиваться. Часто они так малы, что на рентгенограмме их определить очень трудно.

Рис. 2-15. Внутренняя воспалительная резорбция (ВВР).

А - рентгенографическая картина ВВР.¹¹⁸

В - соотношение воспаления и некроза в пульпе при ВВР.

Клиника

ВВР протекает асимптомно, и первые проявле­ния обнаруживаются рентгенологически. Боль мо­жет появиться, когда грануляционная ткань уже перфорировала стенку зуба. Клиницисту важно знать, что при ВВР коронковая часть пульпы некротизирована, а корневая еще живая. Со време­нем гибнет и корневая пульпа. Поэтому витальные тесты могут варьировать. Важным, но не обяза­тельным симптомом является изменение цвета участка зуба - «розовое пятно» (рис. 2-16). Оно по­является, если участок резорбции достигает види­мой коронковой части зуба. Это один из симпто­мов необязательный ВВР, обусловленный потерей дентина в коронковой части и просвечиванием через эмаль грануляционной ткани.

Рис. 2-16. Клинически определяемая внутренняя воспалительная резорбция, достигала коронковой пульпы: «розовое пятно» на центральном резце [154].