Пульпэктомия Петрикаса / Глава 02 Пульпит. Апикальный периодонтит. Этиология и патогенез / 07 Некроз пульпы

Некроз пульпы

Травматический (ишемический) некроз

Иногда в результате травмы происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, входящего в пульпу, так что кровообращение в пульпе прекращается.

Это ведет к некрозу пульпы. Ишемический не­кроз типичный асептический процесс. При этом нет апикального периодонтита, так как в пульпе нет бактерий. Экспериментальные исследования показали, что требуется определенное время, что­бы инфекция проникла в некротическую ткань. Воротами инфекции при отсутствии кариеса мо­жет быть пародонтальная инфекция из десневой борозды или кармана через сосуды пародонта, че­рез открытые дентинные трубочки в пришеечной области, через микротрещины в твердых тканях зуба или через общий кровоток (бактериемия). Для этого может понадобиться иногда несколько дней. Moller et al.²⁰⁰ наблюдали стерильную не-кротизированную пульпу в течение 6 месяцев у 26 из 28 экспериментальных обезьян. Возможно, инфекция туда может так и не попасть. Приро­да травмы, а также некоторые анатомические и местные условия определяют вероятность этой инфекции. Однако главным путем эндодонтической инфекции остается полость рта - пульпарная камера.

Рис. 2-17. Цикл: кариес (1), кариесогенный пульпит обратимый (2), кариесогенный пульпит не­обратимый (3), некроз (4), кариесогенный апикаль­ный (5) и латеральный (6) периодонтит.

Некроз - исход пульпита

Необратимый (инфекционный) пульпит ведет к некрозу пульпы, а затем развитию апикального периодонтита (рис. 2-17). Когда пульпа уже омерт­вела, а апикальный периодонтит еще не развился, правильный диагноз - это «некроз пульпы». Важ­ная разница между пульпитом и ишемическим не­крозом в том, что возможность инфицирования периодонта после инфекционного пульпита поч­ти обязательна. Если некроз сопровождается ин­фекционным распадом ткани, его часто называют гангреной пульпы. Обычно некроз - это короткая стадия между инфекционным пульпитом и апи­кальным периодонтитом. Неудивительно, что в советской стоматологии между ними стоял знак равенства.

Клиника

Пульпа некротизирована, если в пульпарной камере и в каждом корневом канале нет чувстви­тельных тканей. Болевой симптом может появить­ся, если раздражитель выходит за пределы полости зуба. Считается,^40,98 что электрический ток выше 100 μа, минуя мертвую безответную пульпу, раз­дражает уже нервные элементы верхушечного пе­риодонта.

Холодовой витальный тест отрицателен. Про­должительный некроз пульпы и присоединение инфекции ведет к изменению цвета зуба вслед­ствие распада белковых элементов в дентинных трубочках.

Некроз и гангрена всегда требует эндодонтического лечения, однако следует выявлять и выде­лять случаи с посттравматическим «ложным» вре­менным некрозом, когда зуб остается витальный, но нервная активность его искажена.