Пульпэктомия Петрикаса / Глава 02 Пульпит. Апикальный периодонтит. Этиология и патогенез / 02 Травматический пульпит

Травматический пульпит

Травматический пульпит со вскрытием пульпы при бытовом или спортивном переломе коронки зуба через пульпарную камеру (Эллис 3) или «вра­чебная» перфорация уже через час из-за возмож­ности присоединения микрофлоры полости рта может рассматриваться как инфекционный про­цесс.²⁴⁶ Тем не менее период в 24 часа после травмы считается оптимальным временем для лечебных лекарственных манипуляций.²⁴⁷

Рис. 2-7. Трещины видимой интактной коронки зуба. 1,3- клиника отсутствует, 2 - развивается картина периодически обостряющегося хронического пульпита. Главные симптомы: боли от холодного, боли при жевании. Реакция на холод непостоянна. Она возникает в пери­од обострения. Трещину не всегда удается обнаружить визуально, тем более рентгенологически. Лечение зубов с трещинами при наличии пульпита заключается в пульпэктомии и восстановлении коронки с элементами шиниро­вания, например, наложение искусственной коронки.

Ушиб зуба с повреждением (не разрывом) сосу­дисто-нервного пучка у апекса, кровоизлияниями в пульпу дает сложную клинику пульпита и вер­хушечного периодонтита. Наиболее четкими сим­птомами ушиба зуба является изменения его цвета и рентгенологически определяемая облитерация пульпарной полости, развивающаяся в течение года после травмы (рис. 8-7). Травма может быть пусковым механизмом активизации остеокластоподобных клеток, способных разрушать минерали­зованные ткани. Это довольно редкое явление чаще всего относят к явлениям ограниченного воспале­ния пульпы и называют внутренней резорбцией дентина (см. далее рис. 2-15, 2-16, 4-7).

Трещины коронки (неполная фрактура), про­ходящие через эмаль и дентин, относительно но­вая «капиталистическая» проблема, ожидающая и нас. Она стала актуальной в связи со старением населения и развитием стоматологического обслу­живания. Трещины коронки теоретически могут быть воротами для инфекции (рис. 2-7). Однако пульпит - синдром «треснувшего зуба», судя по длительному анамнезу и умеренности субъектив­ной картины, является либо асептическим, либо слабо септическим процессом. Мощная система защиты пульпы нейтрализует незначительное ко­личество поступающей через трещину инфекции. Возникающие боли обусловлены микроподвиж­ностью фрагментов зуба, которую можно спрово­цировать накусыванием на определенный участок зуба - бугор через кусочек резины, пластмассовую палочку⁸¹.

В образовании трещин могут участвовать и ком­позиты. Их усадка способна формировать не толь­ко внешние (рис. 2-7), но и внутренние дентинные трещины, проходящие через пульпу. К сожалению, их нельзя диагностировать. Эти трещины, по-ви­димому, создают симптомокомплекс длительной гиперемии, возникающий иногда после пломбиро­вания зубов композитами.