Пульпэктомия Петрикаса / Глава 02 Пульпит. Апикальный периодонтит. Этиология и патогенез / 04 Гиперемия пульпы

Гиперемия пульпы

Понятие «гиперемия пульпы» вводится неко­торыми исследователями в классификацию пуль­пита как самостоятельная форма еще с 20-х годов прошлого века. Гиперемию связывают с дилатацией кровеносных сосудов, обусловленной умерен­ной обратимой воспалительной реакцией, а также повышенной чувствительностью пульпы за счет участия одонтобластов (рис 2-12). Это состояние имеет место при наличии глубокой кариозной по­лости в зубе, находящимся на грани с пульпитом. Глубокий кариес, требующий лечебной подкладки, это, по-видимому, и есть гиперемия пульпы соглас­но единой классификации ВОЗ, где глубокий кари­ес как диагноз отсутствует.

В клинике гиперемия пульпы часто определя­ется как гиперчувствительность к различным раз­дражителям, чаще всего к Холодовым, возникаю­щая после каких-либо вмешательств на зубе. Могут быть и короткие самопроизвольные боли. Такие эпизоды обычно создаются в течение первых суток после манипуляций на зубе. Гиперемия пульпы связывается с препарированием зуба, особенно под коронку, наложением пломбы, а также наличием краевой проницаемости вокруг реставрации. При работе с композитами гиперемия пульпы может быть обусловлена процессами нарушения гидроди­намики в результате образования гибридного слоя и усадки композита, а также, возможно, протрав­ливанием дентина. Эпизоды клинически выражен­ной гиперемии, как правило, непродолжительны (1-2 суток). Гиперемия после применения компо­зита может длиться месяц и более.

Рис. 2-12. Концепция гиперемии пульпы через раздражение дентина: реакция одонтобластов (у) и расшире­ние сосудов [239].

Большинство исследователей относят гипере­мию пульпы к начальным проявлениям острого или хронического пульпита и рассматривают ее как обратимый процесс. Kantorowicz¹⁸⁷ предлага­ет дифференцировать гиперемию с необратимым пульпитом на основании термических тестов (рис. 2-12).

Гиперемия пульпы после поставленной рестав­рации обычно проходит без лечения или с помо­щью общей терапии противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, амидо­пирин, бутадион, парацетамол, ибупрофен, индометацин) в течение 1-3 суток.

Рис. 2-13. Температурные интервалы чувствитель­ности пульпы зубов при разных ее состояниях [187].