
- •Глава 9. Ортопедическая стоматология
- •Протезирование зубов мостовидными протезами
- •1. Каково определение и клиническое значение "подгонки" полной коронки?
- •2. Каков наилучший способ краевого препарирования зуба?
- •3. Как определить, какое число опорных зубов должно быть использовано?
- •4. Является ли лечением выбора у пациентов с поражением периодонта шинирование всей зубной дуги с использованием единого кругового несъемного мостовидного протеза?
- •5. Является ли несъемный консольный мостовидный зубной протез актуальным методом лечения?
- •6. Может ли использоваться трехчетвертная коронка в качестве опорного зуба для несъемного мостовидного зубного протеза?
- •7. Следует ли конструировать штифт и стержень для эндодонтологически леченного зуба, который должен использоваться в несъемном мостовидном протезе?
- •8. Что понимают под правильной длиной штифта? Нужно ли делать штифт для каждого канала многокорневого зуба?
- •9. Можно ли использовать предварительно изготовленные одноступенчатые штифт и стержень вместо двуступенчатого литого штифта и стержня?
- •10. Где должен помещаться коронковый край по отношению к десне: над десной, на уровне десны или под десной?
- •Материалы
- •11. Какие материалы используются при создании полной коронки?
- •12. Используются ли те же материалы при изготовлении несъемных мостовидных зубных протезов?
- •13. Каковы главные преимущества и недостатки металлокерамической коронки?
- •14. Как препарировать зуб под металлокерамическую коронку?
- •15. Что происходит, если препарирование или обтачивание зуба в краевой зоне оказывается недостаточным?
- •16. Можно ли краевую зону металлокерамической коронки создать из фарфора без металла?
- •18. Насколько далеко по отношению к уступу должен заходить металл для успешного создания фарфорового края?
- •19. Что такое благородные сплавы?
- •20. Что такое основной металлический сплав? Можно ли его использовать при изготовлении металлокерамической коронки?
- •21. Каковы критерии выбора сплава?
- •30. Как выглядит металлическая основа металлокерамической коронки?
- •31. Как краевое препарирование зуба влияет на внешний вид металлокерамической коронки?
- •32. Отличается ли конструкция металлического несъемного мостовидного протеза от конструкции неразъемной единицы?
- •33. Как проблемы дизайна металлического зубного протеза влияют на функцию металлокерамической коронки?
- •34. Что такое метамеризм? Как он влияет на замещение металлокерамикой?
- •35. Каково значение флюоресценции в фарфоре?
- •36. Что такое оттенок, уровень света и тени и хроматический спектр? Каково их значение для стоматологии?
- •37. Что такое опалесценция?
- •38. Как выбрать оттенок, соответствующий цвету натуральных зубов?
- •39. Можно ли изменить оттенок с помощью наружной окраски?
- •40. Какие рекомендации, основанные на феномене цвета, применяются при использовании наружных красителей?
- •41. Назовите возможные последствия поверхностного окрашивания.
- •42. Какова устойчивость наружных красителей в ротовой полости?
- •43. Какой фактор является самым важным при определении прочности керамики?
- •44. Следует ли использовать фарфор на окклюзионной поверхности металлокера-мической коронки?
- •45. Можно ли восстановить металлокерамическую конструкцию при трещине фарфора?
- •46. На каком основании вы делаете выбор между цельнокерамической и металлокерамической коронкой?
- •47. Одинаково ли препарируется зуб под цельнокерамическую коронку и металло-керамическую конструкцию?
- •48. Могут ли использоваться новые, высокопрочные керамические материалы вместо металлокерамических конструкций?
- •49. Как подразделяются цельнокерамические коронки?
- •51. Для чего используется глинозем в цельнокерамических конструкциях?
- •52. Отличается ли цементирование цельнокерамической коронки от цементирования металлокерамической коронки?
- •53. Могут ли все полностью керамические материалы служить связующими материалами при препарировании зуба?
- •54. Каково значение огнеупорной штамповки?
- •55. Что определяет конструкцию тела мостовидного зубного протеза?
- •56. Как должна быть сконструирована контактная зона тела мостовидного протеза на выступе отсутствующего зуба?
- •57. Что такое выступающий профиль? Каково его значение?
- •58. Через какое время после периодонтального лечения стоматолог может закончить краевое препарирование зуба?
- •59. Что такое биологически совместимый материал?
- •63. Каковы преимущества и недостатки cingulum дуги в качестве соединительной части зубного моста?
- •64. Какие лабораторные требования должны быть выполнены при использовании соединительной дуги?
- •65. Необходимы ли непрямые фиксаторы при изготовлении чсзп? Если да, то где они должны располагаться?
- •66. Обладает ли преимуществом крепление, устраняющее напряжение, в том случае, если оно примыкает к свободноконцевой седловидной части чсзп?
- •67. Нужно ли использовать кламмеры вокруг опорных зубов в чсзп?
- •68. Каково различие между точным и полуточным креплением?
- •69. Создает ли проблемы несходство металлов в охватываемой и охватывающей частях полуточного крепления?
- •70. Какова разница между внутрикоронковым и внекоронковым креплением?
- •71. Каковы преимущества и недостатки внутрикоронкового крепления? Преимущества
- •72. Каковы преимущества и недостатки внекоронкового крепления?
- •73. В какой степени односторонний чсзп является приемлемым вариантом коррекции?
- •Полносъемные протезы
- •74. Какой материал является наилучшим для снятия слепка для изготовления полносъемного зубного протеза?
- •75. Необходимо ли моделирование границы для изготовления полносъемного протеза нижней челюсти?
- •76. Каково значение задней нёбной границы полного съемного протеза (линии а протезного ложа)? Как определить ее положение?
- •77. Какие области являются критическими при формировании границы слепка для изготовления верхнечелюстной дуги?
- •78. Когда следует снимать слепок: в условиях функциональной нагрузки или в пассивном (статическом) состоянии?
- •79. Какие области являются критическими при формировании границы слепка для изготовления нижнечелюстной дуги?
- •80. Как определить периферическую протяженность зубного протеза?
- •88. Как глубокий прикус и перекрытия влияют на выбор наклона клыков задних зубов?
- •89. Из каких материалов делают искусственные зубы?
- •90. Какую процедуру нужно выполнить для постановки полных верхнего и нижнего зубных протезов?
- •91. Когда лечение предусматривает постановку непосредственного зубного протеза? Каких результатов следует ожидать?
- •92. Отличается ли процедура снятия слепка для изготовления иммедиат-протеза от таковой для обычного протеза?
- •97. Нужен ли мастикациограф для челюстной регистрации при изготовлении полносъемного зубного протеза?
- •102. В зубном протезе с сохраненными корнями какое крепление лучше — внутри-корешковое или внекорешковое?
- •103. Является ли наложение шины лечением выбора при постановке зубного протеза с сохраненными корнями?
- •104. Каково различие между ригидным и несущим нагрузку креплением?
- •105. Сколько корней надо оставить для создания протеза с сохраненными корнями?
- •106. Обязательно ли помещать крепления или покрывать корни при постановке зубного протеза с сохраненными корнями?
- •107. Одинаковы ли принципы изготовления верхнечелюстных и нижнечелюстных съемных протезов?
- •108. Можно ли не включать нёбо в верхнечелюстной протез с сохраненными корнями?
- •112. Опишите компоненты имплантата и клинические процедуры, проводимые с каждым из них.
- •113. Каков процент успешной постановки костно-интегрированного имплантируемого протеза?
- •114. Какие факторы влияют на успех имплантации?
- •115. Каковы главные критерии отбора пациентов?
- •116. Какой тип кости нужен для костной интеграции?
- •117. Какие анатомические факторы важно учитывать при размещении имплантата?
- •118. Как оценивают состояние ротовой полости?
- •119. Как вы планируете правильные методы лечения?
- •120. Что являют собой рентгенологические и хирургические стенты?
- •121. Каковы методы лечения челюсти, полностью лишенной зубов?
- •122. Опишите устройство съемного зубного протеза, поддерживаемого имплантатами.
- •123. Каковы показания для постановки съемных зубных протезов?
- •124. Сколько имплантатов нужно для поддержки съемного зубного протеза?
- •125. Каково действие сил, направленных на съемные зубные протезы, поддерживаемые имплантатами?
- •126. Что такое несъемный протез типа "high-water" на лишенной зубов дуге?
- •133. Какие факторы влияют на выбор опорных зубов?
- •134. Какая диагностическая процедура может использоваться для выбора опорного зуба?
- •135. Что такое опорный зуб, расположенный под углом?
- •Литература
20. Что такое основной металлический сплав? Можно ли его использовать при изготовлении металлокерамической коронки?
Основной металл или недрагоценные сплавы, чаще всего используемые для создания металлокерамической коронки,— это никель и хром. Поскольку такие сплавы легко окисляются при высоких температурах, то возникают проблемы, связанные с поверхностью раздела фарфор/металл. Окисление должно контролироваться путем обработки металлического покрытия — процесса, который плохо поддается прогнозированию. Отливка и подгонка также сопряжены с определенными трудностями. Известные специалисты согласны с тем, что предпочтение следует отдать благородному сплаву.
21. Каковы критерии выбора сплава?
1. Совместимость коэффициента теплового расширения с видом выбранного фарфора.
2. Возможность контроля процесса окисления на поверхности раздела.
3. Простота отливки и изготовления.
4. Возможность подгонки.
5. Высокий показатель прочности.
6. Высокий модуль эластичности (жесткости) для избежания возникновения напряжения в фарфоре.
22. Каким образом фарфор связывается со сплавом?
Керамика прилегает к металлу преимущественно посредством химической связи. Устанавливается ковалентная связь посредством соединения О2 с элементами фарфора и металлического сплава. Это — диоксид кремния (SiO2) в фарфоре и окисляющиеся элементы, такие как кремний, индий и иридий, в металлическом сплаве.
23. Как выбрать фарфор?
Критерии выбора определенного вида фарфора:
1. Совместимость с используемым металлом по относительным коэффициентам теплового расширения (критерий первостепенной важности).
2. Стабильность контролируемой усадки при многочисленных обжигах.
3. Устойчивость цвета при многочисленных обжигах.
4. Возможность подбора оттенка посредством изменения толщины фарфора.
5. Простота обработки (чувствительность к методике).
6. Полный набор оттенков и модификаторов.
24. Сколько слоев или различных видов фарфора может быть нанесено при создании металлокерамической коронки?
1. Уступ.
2. Светонепроницаемый слой.
3. Непрозрачный дентин.
4. Тело.
5. Резцовый слой.
6. Прозрачный слой.
7. Модификаторы в каждом слое.
8. Наружные красители.
25. Какова функция светонепроницаемого слоя?
Элементы светонепроницаемого слоя создают химическую связь фарфора с металлическим субстратом. Светонепроницаемый слой маскирует цвет металла и определяет окончательный оттенок коронки.
26. Что такое непрозрачный дентин?
Непрозрачный дентин представляет собой промежуточный продукт модификации фарфора, который обеспечивает лучшую передачу света, чем светонепроницаемый слой, отчасти благодаря своим оптическим свойствам. Непрозрачный дентин менее темный, чем светонепроницаемый слой, и менее прозрачный, чем фарфор тела (дентин). Он также используется для изменения цвета или наружных свойств.
27. Что отличает фарфор уступа от фарфора дентина (тела)?
Принципиальное различие между фарфором уступа и тела — температура обжига. Поскольку фарфор уступа устанавливается до основной конструкции, его цвет и объем должны оставаться неизменными в течение последующих обжигов. Поэтому температура, при которой фарфор уступа обрабатывается окончательно, должна быть более высокой, чем температура последующих обжигов фарфора тела.
28. Что такое сегментарное наращивание для создания металлокерамической коронки?
Термин "сегментарное наращивание" относится к методу горизонтального нанесения фарфорового порошка увеличивающимися порциями. Каждая новая порция отличается от других или прозрачностью и светонепроницаемостью, или оттенком, сочетанием света и тени, или хроматическим спектром. Эта техника используется для создания коронки, напоминающей оптическими свойствами естественный зуб.
29. Что такое коэффициент теплового расширения? Каково его значение в ортопедической стоматологии?
Коэффициент
теплового расширения — это экспоненциальное
расширение материала при его
нагревании. Этот коэффициент крайне
важен в процессе совместного обжига
двух несходных материалов. Например,
коэффициент теплового расширения должен
быть немного выше, но не одинаковый для
металлического субстрата, чем для
фарфорового покрытия. Эта небольшая
разница сказывается в компрессии
фарфорового покрытия во время обжига,
что придает ему большую прочность.
Сегментарное наращи-вание для создания фарфоровой коронки