133. Какие факторы влияют на выбор опорных зубов?

Выбор опорного зуба — важная фаза ортопедического лечения, потому что это может определить окончательный вид протеза. При выборе опорного зуба целесообразно учесть ряд факторов:

1. Отчетливые слепки с диагностической восковой моделью предполагаемого протеза помогают подобрать размер и угол наклона опорного зуба.

2. Тип опорного зуба зависит от того, будет ли протез ввинчен в имплантат или укреплен с помощью цемента.

3. Нужно определять чресслизистое пространство, так как оно влияет на выбор высоты опорного зуба.

4. Эстетические/фонетические аспекты также влияют на выбор опорного зуба.

134. Какая диагностическая процедура может использоваться для выбора опорно­го зуба?

Чтобы определить должную угловую высоту опорного зуба, оценить эстетические и окклюзионные факторы, необходимо знать положение фиксатора в кости относи­тельно слизистой десны и междуговое пространство между фиксатором и противо­положным зубным рядом. Угловое положение фиксатора и чресслизистую высоту можно измерить внутриорально с помощью диагностических измерителей. Однако большую точность измерения гарантирует такая последовательность:

1. Получить слепок дуги с фиксаторами.

2. Изготовить гипсовый слепок, содержащий отпечатки фиксаторов в их отно­шении к слизистой.

3. Состыковать эту модель с противоположным зубным рядом.

Этот метод облегчает правильный выбор и изготовление опорного зуба.

135. Что такое опорный зуб, расположенный под углом?

Опорный зуб располагается под углом к осевому положению фиксатора. Этот угол может варьироваться до 30°. Расположенные под углом опорные зубы используются, когда фиксаторы введены не с тем наклоном, который нужен исходя из желаемого положения протеза.

136. Является ли опорный зуб, расположенный под углом, безопасным в клини­ческом плане?

Исследования in vitro показали, что по мере увеличения опорного зуба возрастает напряжение сжатия и растяжения вокруг имплантата. Однако клиническое исследо­вание, проведенное Balshi I и сотрудниками в течение трех лет, выявило, что распо­ложенные под углом опорные зубы необязательно вызывают проблемы со слизистой вокруг имплантата. Показатель успешного лечения сопоставим с результатом, полу­чаемым при использовании стандартных опорных зубов.

137. Что такое опорный зуб типа UCLA?

Опорный зуб UCLA изготавливается на отпечатке фиксатора. Обычно окончатель­ный опорный зуб напоминает конструкцию полной коронки, на которой цементиру­ется протез. Он также может удерживаться винтом. Подобная техника изготовления позволяет контролировать угол наклона, гресслизистую форму и высоту, эстетичес­кие характеристики и межокклюзионное пространство.

Предоставлено NobelBiocare, Westmont, IL.

138. Может ли использоваться имплантат для замещения одного зуба?

Да. Решающее значение имеют тщательный отбор пациентов и предоперационный анализ, с тем чтобы приблизить функциональные и эстетические качества к характе­ристикам натурального зуба.

139. Могут ли имплантаты и натуральные зубы использоваться вместе для поддерж­ки окончательных протезов?

Натуральные зубы подвешены в кости с помощью периодонтальной мембраны, что дает возможность зубам смещаться относительно кости. Костно-интегрированный имплантат, который жестко фиксирован в кости, не имеет возможности двигаться относительно кости. Соединение подвижных натуральных зубов и ригидного имплантата с несъемным протезом может вызвать проблемы с поддержкой протеза, что приведет к его повреждению. Если есть возможность, лучше разъединить протез (имплантат с имплантатом, натуральный зуб с натуральным зубом). Подобная стра­тегия не всегда возможна. Если конструкция протеза требует соединения с нату­ральными зубами, следует предусмотреть возможность движения натуральных опорных зубов. Эта цель довольно часто достигается с помощью неригидного соеди­няющего крепления.