104. Каково различие между ригидным и несущим нагрузку креплением?

В ригидном креплении охватываемая и охватывающая части соединяются с большой точностью, практически исключая смещение между двумя элементами, благодаря чему получается жесткое, неэластичное крепление, которое обеспечивает наиболь­шую ретенцию; однако при этом создается самый большой вращательный момент, воздействующий на сохраненные корни. Ригидное крепление не рекомендуется для зубов с пораженным периодонтом.

Несущее нагрузку крепление допускает движение между охватываемой и охватыва­ющей частями, уменьшая таким образом вращательный момент. В большинстве случаев рекомендуется несущее нагрузку крепление.

105. Сколько корней надо оставить для создания протеза с сохраненными корнями?

Не существует единого стандарта. Зубной протез с сохраненными корнями можно создать и только с одним корнем. При незначительном числе корней к ним должна быть приложена меньшая удерживающая сила. При идеальном распределении со­храненные корни должны были бы находиться в зонах клыков и билатеральных мо­ляров.

106. Обязательно ли помещать крепления или покрывать корни при постановке зубного протеза с сохраненными корнями?

Покрывать корень ниже съемного протеза не всегда обязательно. Ретенция — не единственная цель этого вида лечения. В равной степени важно сохранить резидуальный альвеолярный отросток, оставив корни. Однако если корень не покрыт, то обнаженные поверхности очень подвержены разрушению. Должна строго соблю­даться гигиена ротовой полости.

107. Одинаковы ли принципы изготовления верхнечелюстных и нижнечелюстных съемных протезов?

Многие принципы постановки протезов с сохранением корней одинаково примени­мы как для верхнечелюстной дуги, так и для нижнечелюстной, в том числе (1) выбор корней для сохранения с учетом положения и стабильности, (2) типы креплений, (3) параллельное расположение и (4) наложение шины. Единственный аспект, который может отличаться, связан с морфологическими различиями резидуальных альвео­лярных отростков. В переднем отделе верхнечелюстной дуги велика вероятность на­личия вырезаемых зон над корнями. Это различие достаточно очевидно в зоне клы­ков. Необходимо создать путь введения протеза, учтя зоны вырезки. Поэтому может понадобиться изменить выбор крепления, а периферическую границу съемного про­теза уменьшить или устранить.

108. Можно ли не включать нёбо в верхнечелюстной протез с сохраненными кор­нями?

Если ретенция от сохраненных корней с их креплениями достаточна, то можно не включать нёбо. Нужно помнить, что нёбная область обеспечивает протезу самую большую несущую область, а также создает перекрестно-дуговую стабилизацию.

109. Каковы причины протезного стоматита? Как его лечить?

Протезный стоматит возникает вследствие травмы, нанесенной плохо подогнанным протезом, плохой гигиены ротовой полости и зубного протеза и заражения ротовой полости грибком Candida albicans. Протезный стоматит лечат с использованием эла­стичных протезных прокладок, стабилизирующих плохо пригнанные протезы, что способствует излечиванию воспаленной ткани. Некоторые виды прокладок подавля­ют рост грибов.

ИМПЛАНТАТЫ

110. Какие типы имплантатов чаще всего используются для протезирования зу­бов?

1. Эндоссальные имплантаты: клинки, винты или цилиндры имплантируются в верхнюю или нижнюю челюсть. Эти имплантаты поддерживают зубные про­тезы.

2. Поднадкостничные имплантаты: металлические зубные протезы насаживают­ся на верхушку верхнечелюстной или нижнечелюстной кости. Вертикальные штифты, прикрепленные к зубному протезу, внедряются в мягкую ткань и поддерживают зубной протез.

111. Что такое костно-интегрированный имплантат?

Костно-интегрированный имплантат — это цилиндр или винт, изготовленный из биологически совместимого материала, который внедряется точно в альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти (см. рис. вверху следующей страницы). В те­чение определенного времени приспособление дает возможность интеграции с костью без каких-либо нагрузочных сил. Гистологический анализ показывает, что костные клетки компактно разрастаются вокруг этого фиксатора, не прикрепляясь мембрана­ми к поверхности (в отличие от естественной поверхности раздела зуб—кости).

Костно-интегрированный имплантат (с разрешения NobelBiocare, Westmont, IL.)