76. Каково значение задней нёбной границы полного съемного протеза (линии а протезного ложа)? Как определить ее положение?

Задняя нёбная граница полного съемного протеза представляет собой важный эле­мент, потому что завершает всю периферическую изолирующую сторону протеза верхней челюсти. Анатомически граница расположена на стыке мягкого и твердого нёба и соединяет правую и левую крючковидные бороздки. Если граница расположе­на более кзади, то результатом могут быть раздражение ткани, рвотный рефлекс и уменьшенная ретенция. Если граница пройдет ближе кпереди, это может вызвать раздражение ткани и сниженную ретенцию. Ручная пальпация и произнесение паци­ентом долгого звука "а" являются наилучшими способами определения анатомичес­кого положения для изоляции нёбного торуса съемного протеза.

77. Какие области являются критическими при формировании границы слепка для изготовления верхнечелюстной дуги?

Наиболее критическая область для снятия слепка — переходная складка преддверия рта над бугром верхней челюсти. Правильное трехмерное расширение готового про­теза крайне важно для максимальной ретенции. Другие критические области — это уздечка губы по средней линии и уздечка в премолярной области. Чрезмерное рас­ширение в этих зонах часто ведет к уменьшению ретенции и раздражению ткани.

78. Когда следует снимать слепок: в условиях функциональной нагрузки или в пас­сивном (статическом) состоянии?

Ответ на этот вопрос дебатируется в течение многих лет. Мягкие ткани находятся в постоянном движении, и статический слепок отражает состояние ткани в какой-то определенный момент времени. С другой стороны, функциональный слепок снима­ют при необычных жевательных нагрузках. Поэтому не существует абсолютного ме­тода получения слепка. Однако при обоих методах решающее значение имеют устой­чивость протеза по отношению к окклюзионным силам и периодическая оценка состояния ткани.

79. Какие области являются критическими при формировании границы слепка для изготовления нижнечелюстной дуги?

Протезы нижней челюсти рассчитаны не на всасывание из периферической границы для ретенции, а скорее на устойчивость протеза, покрывающего как можно большую площадь основной кости без нарушения мышечных прикреплений. Движения языка, губ и щек существенно изменяют площадь несущей поверхности ткани. Поэтому, кроме идентификации и покрытия ретромолярных областей, активное моделирова­ние границы, производимое губами, щеками и языком, определяет периферические области дуги нижней челюсти, создавая, таким образом, максимальное покрытие ба-зальной кости.

80. Как определить периферическую протяженность зубного протеза?

Для получения слепка периферической границы следует накосить формируемый ма­териал вокруг хорошо пригнанной оттискной ложки. Материал должен обладать средней или низкой вязкостью (чтобы не смещать ткань) и застывать через короткое время. Губы, щеки и язык диктуют протяженность периферического слепка. Слепок выталкивается посредством усиленных движений анатомических структур, осуще­ствляемых пациентом, или благодаря манипуляциям стоматолога.

81. Если слепок не охватывает все необходимые структуры, можно ли его переде­лать?

Всегда нужно иметь в виду, что альвеолярный отросток лишенной зубов челюсти имеет мягкую, смещаемую ткань. Поэтому важно уменьшить давление перед рекон­струкцией существующего слепка. В противном случае ткань сдавливается и про­странственная устойчивость слепка нарушается. Это неизбежно приводит к изготов­лению маломерного, плохо пригнанного зубного протеза.

82. Как устанавливается вертикальный размер в полностью лишенной зубов рото­вой полости?

Вертикальный размер устанавливается с помощью прикусных валиков. Самое глав­ное при определении вертикального размера — установить расстояние между челюс­тями в состоянии физиологического покоя. Минимальный размер щели межплатно­го пространства, определяемый фонетически (звук "с"), обычно составляет 1-2 мм.

83. Как устанавливаются глубокий прикус и overjet?

Глубокий прикус и перекрытие, а также окклюзионная плоскость устанавливаются с помощью верхнечелюстного прикусного валика. Положение прикусного валика ре­гулируется относительно губы и щеки.

84. Как оценивается прикус: в положении центрального соотношения или цент­ральной окклюзии челюстей?

Этот спор ведется на протяжении многих лет и остается неразрешенным. Однако су­ществуют некоторые общепринятые принципы:

1. Положение центрального соотношения может быть удвоено.

2. Центральное соотношение имеет одно и то же положение при различных вели­чинах отверстия вертикального размера.

3. Центральное соотношение должно быть непринужденным положением.

4. Центральная окклюзия может быть использована в том случае, если оценка прикуса проводилась без увеличения вертикального размера.

85. Необходима ли многократная оценка прикуса?

Для установления соотношения верхняя челюсть/нижняя челюсть нет необходимо­сти в многократной оценке прикуса. Однако правильность однократной оценки при­куса маловероятна, так как смещение ткани затрудняет получение стабильного прику­са с помощью восковых валиков. Поэтому рекомендуется многократная регистрация прикуса в течение всего процесса изготовления и даже после постановки готовых зубных протезов.

86. Зачем назначают примерку?

Самая очевидная причина для назначения примерки — зрительная оценка эстетич­ности готовых зубов в сочетании с линией губ, аномалиями прикуса, формой и поста-новкой зубного протеза. Примерка позволяет также определить полноту лабиальных выступов относительно щек и губ. Можно проверить и уточнить окклюзионное соот­ношение и выполнить новую регистрацию прикуса. Главным образом, примерка по­зволяет стоматологу и пациенту составить представление о том, как будет выглядеть готовый зубной протез.

87. Как выбирают заднюю окклюзию в соответствии с морфологией зубов?

Задняя окклюзия может колебаться от моноплоскости (гладкая плоскость) до кру­тых анатомических окклюзионных зубных бугорков. В целом, чем в большей степени прикус соответствует физиологическому, тем более эффективна его функция. Одна­ко достаточно трудно установить уравновешенный прикус с крутым анатомическим протезом, а отсутствие баланса ведет к неустойчивости протеза. Поэтому проще ус­тановить оптимальный прикус при одноплоскостных зубах. Глубокий прикус и перекрытия передних зубов также влияют на задние зубы.