Глава 9. Ортопедическая стоматология

Ralf B. Sozio, D.M.D.

Протезирование зубов мостовидными протезами

1. Каково определение и клиническое значение "подгонки" полной коронки?

Подгонка полной коронки обычно определяется взаимоотношением двух областей: (1) окклюзионной границы и (2) краевой границы. Эти две зоны взаимосвязаны и оказывают влияние друг на друга. Идеальная подгонка полной коронки (краевое не­соответствие) соотносится с толщиной пленки цементирующей среды (в норме 10-30 мкм). Клиническое значение краевого несоответствия — около 80 мкм.

Подгонка — соотношение между окклюзионной и краевой границами

2. Каков наилучший способ краевого препарирования зуба?

Идеального способа краевого препарирования зуба не существует. Выбор краевой обработки зависит от многих факторов, включая:

1. Материал, используемый при создании полной коронки:

• Полностью керамическое замещение — уступ или глубокий паз.

• Металлокерамика с фарфором до маргинального края — уступ или глубокий паз.

• Металлокерамика с металлическим каркасом — скошенный уступ или паз.

• Полная коронка из золотого сплава — край, имеющий вид пера, скос или паз.

2. Степень необходимой ретенции: скошенный или в виде пера край обеспечива­ет наибольшую ретенцию.

3. Опорное сопротивление: препарирование уступом обеспечивает наименьшее сопротивление.

4. Возможности герметизации: скошенный или имеющий вид пера край обеспе­чивает наилучшую изоляцию.

5. Состояние пульпы: препарирование зуба уступом сопряжено с необходи­мостью большего обтачивания зуба, чем при препарировании зуба с пазами; имеющий вид пера край требует наименьшего обтачивания.

3. Как определить, какое число опорных зубов должно быть использовано?

Жесткого правила не существует. Определяющие факторы следующие:

1. Чем больше число тел в мостовидном протезе, тем выше нагрузка на опорные зубы.

2. Положение тел мостовидного протеза влияет на нагрузку, падающую на опор­ные зубы: чем более кзади расположены тела мостовидного протеза, тем боль­ше нагрузка на опорные зубы.

3. Соотношение коронка/корень для опорных зубов (костная поддержка): при поражениях периодонта увеличивается соотношение опорные зубы/тела мос­товидного протеза.

4. Корни опорных зубов, параллельные по отношению друг к другу, распределяют нагрузку вниз по длинной оси зубов. Когда нагрузочные силы не приходятся на длинную ось зуба, то увеличивается воздействие боковых сил на опорные зубы. Такая ситуация вынуждает к использованию дополнительных опорных зубов.

4. Является ли лечением выбора у пациентов с поражением периодонта шиниро­вание всей зубной дуги с использованием единого кругового несъемного мос­товидного протеза?

Шинирование всей зубной дуги с применением кругового несъемного мостовидного протеза — далеко не лучший метод лечения, так как сопряжен с возможными пробле­мами:

1. Все препарированные зубы должны быть параллельны друг другу.

2. Получить слепок и создать штамп крайне сложно.

3. Обеспечить точную подгонку неразъемной единицы очень трудно.

4. Преждевременное застывание цемента таит в себе большой риск, так как пол­ная установка несъемного мостовидного протеза на опорные зубы чрезвычай­но усложняется из-за подвижности сохранившихся зубов.

5. Поломка одного из опорных зубов может повлечь за собой необходимость за­мены всего протеза. Лучше какими-либо способами разъединить протез, чем создавать неразъемную единицу.