44. Что такое луночковый постэкстракционный альвеолит?

Луночковый постэкстракционный альвеолит (сухая луночка) — локальный остеит в месте экстракции, который обычно развивается между третьим и четвертым днем после операции. Термин отражает внешний вид луночки, которая лишена обычного сгустка или гранулирующейся раны. У пациентов возникает умеренно сильная пуль­сирующая боль. Частота развития локального остеита после обычной экстракции зу­бов составляет около 2 %. Однако после экстракции ретенированных нижнечелюст­ных третьих моляров сухая луночка может встречаться в 20 % случаев.

45. Как предупредить луночковый постэкстракционный альвеолит?

Мнения относительно предотвращения локального остеита довольно противоречи­вы. Большинство стоматологов считает, что осторожная техника экстракции с мини­мальной травматизацией уменьшает вероятность развития этого осложнения.

Пользу может принести предоперационное полоскание рта 0,12 % раствором глюконата хлоргексидина. Хороший эффект может дать помещение в луночку про­питанной антибиотиком гелевой губки или инъекция в луночку перед наложением швов гранул polyactic кислоты, хотя эти меры далеки от общераспространенного применения.

46. Как лечить луночковый постэкстракционный альвеолит?

Кюретаж места экстракции противопоказан. Место экстракции необходимо осто­рожно промыть теплым физиологическим раствором. Затем в луночку помещают со-держащий лекарственное средство перевязочный материал. Единого мнения о том, какой препарат следует использовать для этой цели, пока нет: одни отдают предпоч­тение составу из эугенола, бензокаина и бальзама Перу, другие предлагают приме­нять марлю, пропитанную равными количествами оксида цинка, эугенола, тетрацик­лина и бензокаина.

47. Какие субстанции никогда не следует помещать в заживающую луночку?

Составы на основе петролата и порошок тетрациклина.

48. Как проводится контроль боли после экстракции?

У большинства пациентов адекватный контроль послеоперационной боли достигает­ся с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Подходит широкий набор соединений. Послеоперационная боль может быть сведена к мини­муму, если первая доза НПВС вводится сразу после процедуры. Не доказано, что предоперационное введение НПВС благоприятно изменяет течение послеопераци­онного периода. Пациентам, которые не могут принимать НПВС вследствие аллер­гии, язвенной болезни и проч., назначают наркотические анальгетики. Пациенты, принимающие эти препараты, должны соблюдать осторожность при приеме снот­ворных и алкоголя или других лекарственных препаратов. Ни в одном случае не дол­жна наблюдаться персистирующая послеоперационная боль (> 2 дней), и пациентов нужно предупредить о необходимости обращения к врачу в случае длительно сохра­няющегося дискомфорта, который может указывать на инфицирование или другое осложнение.

49. Какому проценту пациентов требуются обезболивающие препараты после уда­ления третьего моляра?

90%.

50. Какие зубы чаще всего оказываются ретенированными?

Чаще всего не прорезываются третьи моляры и клыки верхней челюсти.

ИНФЕКЦИИ И АБСЦЕССЫ

51. Каковы основные источники одонтогенных инфекций?

Два главных источника одонтогенной инфекции — периапикальная болезнь, которая возникает как следствие некроза пульпы, и болезнь периодонта.

52. Каковы три клинические стадии одонтогенной инфекции?

1. Периапикальный остеит возникает, если инфекция локализуется внутри аль­веолярной кости. Хотя зуб чувствителен к перкуссии и часто слегка вытолк­нут, набухание мягкой ткани не определяется.

2. Целлюлит развивается при распространении инфекции с кости на прилегаю­щую мягкую ткань. Как следствие возникают воспаление и отек, и у пациента формируется плохо локализованная припухлость. При пальпации область ча­сто чувствительна, но чувствительность не дискретна.

3. Затем происходит нагноение, и инфекция локализуется в дискретный, флукту­ирующий абсцесс.