156. Какова вероятность того, что у пациента с внчс-симптомами будет обнару­жена определенная патология сустава?

Только 5-7 % пациентов с ВНЧС-симптомами имеют определяемую патологию сус­тава. Основываясь на этой частоте, целесообразно сначала прибегнуть к консерва­тивному, восстанавливающему лечению.

157. Какое расстройство наиболее часто связано с ВНЧС?

Миофасциальная болевая дисфункция (МБД) — наиболее распространенное клини­ческое состояние, связанное с ВНЧС.

158. Какова причина МБД?

Причина МБД многофакторная. Функциональные, окклюзионные и психологичес­кие факторы сопутствуют ее началу. К счастью, большинство случаев — самокупиру­ющиеся.

159. Какие окклюзионные факторы могут участвовать в развитии МБД?

Стискивание зубов и бруксизм могут быть связаны с МБД, так как и то и другое мо­жет вызвать мышечный спазм или болезненность. Потенциальной причиной являет­ся отсутствие задней окклюзии, которое приводит к изменениям во взаимоотноше­нии челюстей. Восстанавливающие меры или установка протезов, которые изменяют окклюзию, могут прямо или косвенно привести к МБД при попытке пациента при­способиться к изменениям в вертикальном размере.

160. У какой группы пациентов отмечается самый высокий риск развития МБД?

Среди пациентов с МБД 70-90 % составляют женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

161. Каковы диагностические критерии для миофасциального болевого синдрома?

• Болезненные области в плотных тяжах мышц, сухожилиях или связках, в кото­рых возникает боль при пальпации.

• Региональная боль, исходящая из точки инициации боли.

• Слегка уменьшенный диапазон движения.

Sturdivant J., Fricton J. R. Physical therapy for temporomandibular disordes and orofacial pain. Curr. Opin. Dent., 1:485-496,1991.

162. Какие симптомы и признаки связаны с МБД?

Пациенты с МБД могут иметь некоторые или все из следующих симптомов:

• Боль при пальпации жевательных мышц.

• Боль в суставе при пальпации.

• Боль в суставе при движении.

• Нарушение функции ВНЧС, включая тризм, уменьшение открывания рта и отклонение нижней челюсти при открывании рта.

• Хлопанье, щелканье или крепитация в суставе.

• Тугоподвижность челюстей.

• Лицевая боль.

• Боль при открывании рта.

163. Какие рентгенологические признаки свидетельствуют об МБД?

Никакие. Рентгенологические исследования суставов у пациентов с МБД не выявля­ют наличие патологии.

164. Опишите лечебный подход при МБД.

В большинстве случаев МБД — самокупирующееся состояние, поэтому рекоменду­ется консервативный, восстанавливающий подход к лечению. Пациентов нужно про­информировать о данном состоянии и его частоте в общей популяции (пациенты все­гда чувствуют себя лучше, если знают, что они имеют нечто, что "ходит вокруг", чем какое-то редкое, экзотическое заболевание) и постараться успокоить. Пациенту ре­комендуется свести к минимуму подвижность сустава, перейти на щадящую диету, ограничить разговоры и исключить жевательную резинку. Компресс на лицо способ­ствует облегчению мышечных спазмов. Два фармакологических эффекта диазепама делают его особенно полезным в лечении МБД: он является основным миорелаксан том и транквилизатором. Обычная доза — 5 мг за 1 ч перед сном, затем по 2 мг 2-3 раза в день. Пациенты должны быть предупреждены, что лекарство вызывает сон­ливость. Как правило, диазепам редко приходится назначать более чем на 7-10 дней. Болевые симптомы хорошо купируются нестероидными противовоспалительными средствами. Для пациентов с подтвержденной окклюзионной травмой или нарушен­ной функцией может быть полезным изготовление окклюзионного устройства.