52. Является ли мукоцеле истинной кистой?

Это зависит от конкретного случая. Термин мукоцеле относится к кистоподобному образованию, содержащему слизь и возникающему обычно на нижней губе или на дне полости рта. Однако оно может появляться везде, где присутствуют слизистые железы. В большинстве случаев это не истинная киста, так как она не выстлана эпи­телием. Ее происхождение связано с забросом слизи в соединительную ткань при травме слюновыводящего протока. Поэтому мукоцеле выстлана фиброзной и грану­ляционной тканью. Изредка она развивается вследствие растяжения выводящего протока из-за дистальной закупорки. В таком случае мукоцеле представляет собой истинную кисту, поскольку ее выстилкой служит эпителий протока.

53. Какова этиология некротизирующей сиалометаплазии?

Эта безболезненная язва обычно развивается на твердом нёбе, но может возникать в любом месте, где имеются слюнные железы. Она представляет собой сосудистое расстройство с последующим инфарктом ткани слюнной железы, с реактивной плос­коклеточной метаплазией эпителия слюнного протока, которая может напоминать плоскоклеточную карциному. Повреждение разрешается самостоятельно.

54. Какие типичные изменения, связанные с зубными протезами, обнаруживаются в ротовой полости?

• Хронический атрофический кандидоз, особенно с поражением нёба (воспален­ный рот).

• Сосочковая гиперплазия слизистой оболочки нёба.

• Фиброзная гиперплазия борозды в месте прохождения границы полного съем­ного протеза (epulis fissuratum).

• Травматические язвы из-за большой протяженности границ полного съемного протеза.

• Ангулярный хейлит вследствие чрезмерно большого закрытия.

• Реакции гиперчувствительности к зубопротезному материалу.

55. У пациента подозревается аллергия на материалы, из которых изготавливают­ся зубные протезы. Каковы ваши рекомендации?

Пациенту следует выполнить накожную пробу у аллерголога или дерматолога на группу материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, включающую ме­таллы и продукты акриловой полимеризации. Обычно повреждения исчезают при местном применении стероидов.

Два паруллиса. Левый скоро дренируется

56. Что такое десневой абсцесс (паруллис)?

Десневой абсцесс — эритематозный узел, расположенный обычно на прилегающей к зубу десне. Он может иметь желтоватый центр, через который дренируется гной, и может протекать бессимптомно. Узел состоит из грануляционной ткани и синусо­вого тракта, который обычно прослеживается до корня зуба с помощью тонкого гут­таперчевого наконечника. Он указывает на наличие инфекции пульпарного или периодонтального происхождения.

57. Что такое плазмоклеточный гингивит?

Плазмоклеточный гингивит, описанный в 1970-х годах, напоминает по виду выра­женный эритематозный гингивит, связанный, по-видимому, с аллергической реак­цией на компонент жевательной резинки или другой аллерген.

58. У некоторых людей отмечается реакция на зубную пасту, устраняющую зуб­ной камень. Какой ингредиент вызывает ее?

Эту реакцию вызывает коричный альдегид. У чувствительных к данному веществу людей после использования пасты возникает жжение слизистой оболочки рта и иногда ярко-красный гингивит, сходный с плазмоклеточным гингивитом. Также у них часто отмечается реакция на жевательную резинку, содержащую корицу.

59. С чем нужно проводить дифференциальный диагноз десквамативного гингиви­та? Какие манипуляции необходимо выполнить при проведении биопсии?

Десквамативный гингивит, который обычно наблюдается у женщин среднего возрас­та, характеризуется появлением красных, эрозированных и обнаженных участков десны. Для постановки точного диагноза требуются иммунологические исследова­ния десны с использованием различных коммерческих антител к аутоантителам и прямого иммунофлюоресцентного метода. Чтобы сохранить целостность иммунных реагентов, биопсийный материал следует разделить: половину поместить в форма­лин для обычного гистологического исследования, а другую половину — в раствор Мишеля или на лед.

Иммунофлюоресцентный анализ показывает, что в 50 % случаев повреждения представляют собой рубцовый пемфигоид, в 25 % — лихеноидные реакции или крас­ный плоский лишай, в 20 % — отмечается неспецифическая иммунореактивность, а в 5 % — обыкновенная пузырчатка и буллезный пемфигоид. Иногда десквамативным гингивитом могут проявляться другие заболевания, такие как системная крас­ная волчанка, IgA-болезнь и приобретенный буллезный эпидермолиз.

Десквамативный гингивит