25. Какие факторы предрасполагают к развитию кандидозной инфекции?

К предрасполагающим факторам относятся: (1) ослабление функции иммунной сис­темы, связанное с возрастом (у очень молодых или очень пожилых), злокачественны­ми новообразованиями, приемом иммуномодулирующих препаратов, дисфункцией эндокринной системы или ВИЧ-инфекцией; (2) нарушение питания; (3) антибиоти­ки, нарушающие нормальный баланс флоры; (4) зубные протезы; (5) изменение вы­деления слюны и ее состава.

26. Посев из области язвы во рту выявил рост Candida sp. Означает ли это, что у па­циента кандидоз?

Нет. Примерно у половины взрослого населения во рту присутствуют Candida sp. У таких людей наблюдается рост микроорганизмов в культуре при полном отсут­ствии кандидозной инфекции.

27. Как вы установите диагноз кандидоза?

1. Хорошее клиническое обследование. Псевдомембранозные кандидозные бляшки стираются, оставляя кровоточащую поверхность.

2. Приготовление препаратов с гидроокисью калия (КОН). Бляшка соскабли­вается, соскоб помещается на предметное стекло микроскопа. Добавляется не­сколько капель КОН, препарат нагревается на спиртовке в течение несколь­ких секунд и накрывается покровным стеклом. Гифы грибов, если они есть, будут видны под микроскопом.

3. Биопсия — для выявления проникновения гифов грибов в ткани (слишком ин-вазивный метод для рутинного применения).

4. Культуры. Хотя культивирование не является идеальным способом диагнос­тики кандидоза, количество прорастающих кандидозных организмов коррели­рует до некоторой степени с клинической картиной кандидоза.

28. Какие антигрибковые препараты обычно применяются для лечения кандидоза полости рта?

• Полиены: нистатин (местное применение), амфотерицин (местное, системное применение).

• Имидазолы: клотримазол, кетоконазол.

• Триазолы: флуконазол.

29. Актиномикоз является грибковой инфекцией. Так ли это?

Нет. Актиномицеты — грамположительные бактерии. Пусть вторая часть сложного слова "микоз" не вводит вас в заблуждение.

30. Что такое серные гранулы?

Эти желтоватые гранулы (отсюда и название) обнаруживаются в гное при актиноми-козе. Они представляют собой агрегаты Actinomyces israelii, окруженные нейтрофилами.

31. Назовите две условно-патогенные грибковые болезни, которые часто поража­ют ротолицевую область.

Люди с ослабленным иммунитетом предрасположены к заболеванию аспергиллезом и зигомикозом. Последний у больных сахарным диабетом вызывает риноцеребральные инфекции.

32. Какие две глубокие грибковые инфекции эндемичны для Северной Америки?

Гистоплазмоз (вызываемый Histoplasma capsulatum) эндемичен для бассейна Огайо-Миссисипи, и кокцидиомикоз (вызываемый Coccidioides immitis) эндемичен для до­лины Сан-Йоаквин в Калифорнии.

Вирусная инфекция

33. Назовите четыре наиболее часто встречающихся вируса семейства Herpes-veridae, патогенных для человека.

Вирус простого герпеса (ВПГ 1 и 2)

Вирус ветряной оспы (ВВО)

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

34. Антитела против ВПГ защищают от последующих рецидивов болезни. Так ли это?

Нет. Вирусы герпеса уникальны тем, что способны к латентному существованию. После того как человек инфицируется ВПГ 1, вирус остается в латентном состоянии в тройничном ганглии на всю жизнь. При благоприятных условиях (для вируса, но не для пациента) ВПГ перемещается вдоль нервных волокон и вызывает кожно-слизистые поражения на периферии, такие как герпетическая лихорадка на губе. Поло­жительный титр антител (IgG) свидетельствует о том, что пациент ранее имел кон­такт с вирусом и к моменту реактивации титр может возрасти.