96. Возможно ли гистологически установить разницу между фиброзной дисплазией и центральной оссифицированной фибромой?

Нет. Самую важную роль в дифференциальном диагнозе этих двух состояний игра­ют клинические и рентгенологические данные. Фиброзная дисплазия в основном развивается у молодых людей и поражает верхнюю челюсть; на рентгенограмме вы­глядит как плохо определяемая неинкапсулированная, рентгенопрозрачная или рентгеноконтрастная область. Рентгенологическая картина описывается как "мато­вое стекло". Центральная оссифицированная фиброма на рентгенограмме предстает в виде хорошо отграниченного участка просветления, часто с рентгеноконтрастными зонами внутри очага поражения. Чаще встречается в нижней челюсти.

Опухоли мягких тканей

97. Фиброма ротовой полости является истинной неоплазмой. Так ли это?

Это зависит от вашего определения неоплазмы. Как предполагает название, фиброма ротовой полости является опухолью ("-ома"), состоящей из фиброзной ткани. Она развивается в результате травмы и поэтому обычно появляется на слизистых оболоч­ках щек, нижней губы и на боковой поверхности языка. Она не имеет капсулы и растет, пока присутствует инициирующий фактор, такой как травма. По определению Виллиса, данному неоплазме ("новый рост"), однажды начавшийся продолжается даже после прекращения действия стимулов, спровоцировавших его. Поэтому неко­торые патологи вместо фиброма предпочитают термин фиброзная гиперплазия, так как он более точно отражает природу процесса. Патогенез подобен фиброзным гиперплазиям, вызванным плохо пригнанными протезами.

Фиброма языка

98. Что такое тельца Верокая?

Тельца Верокая состоят из аморфного на вид, эозинофильного материала, который образуется между параллельными группами ядер в неврономе. Фактически, они представляют собой удвоенную базальную мембрану, которая вырабатывается клет­ками Шванна, и являются важным компонентом ткани Антони А.

99. Какая клетка дает начало зернисто-клеточной опухоли? В чем ее отличие от клетки-родоначальницы врожденного эпулиса новорожденного?

Зернисто-клеточная опухоль, вероятно, происходит от нервной клетки, такой как клетка Шванна. Эту опухоль обычно называли зернисто-клеточной миобластомой, поскольку считалось, что она развивается из миоцита. Клетка выглядит зернистой, так как содержит множество лизосом. При световой микроскопии клетки похожи на клетки врожденного эпулиса новорожденного. Врожденный эпулис, в отличие от зернисто-клеточной опухоли, не окрашивается протеином S-100, который служит маркером нервных тканей.

100. У пациента имеет место нейрофиброматоз губ и языка. Каковы ваши предпо­ло-жения?

Скорее всего, у больного множественная эндокринная неоплазия III типа, которая наследуется по аутосомно-доминантному признаку. У пациентов также встречаются феохромоцитомы, пятна кофейного цвета, нейрофибромы кожи и медуллярный рак щитовидной железы. Распознавание изменений в ротовой полости позволяет раньше диагностировать рак щитовидной железы.

101. Что такое венозные озера?

Венозные озера — это фиолетово-синие узелки или папулы, которые часто появля­ются на губах у пожилых людей и представляют собой расширенные венулы или ва­рикозные расширения венул.

102. Назовите наиболее распространенную доброкачественную опухоль слюнной же-лезы.

Плеоморфная аденома.

103. Почему плеоморфную аденому иногда называют доброкачественной "сме­шан-ной опухолью"?

Плеоморфная аденома называется "смешанной опухолью", потому что гистологичес­ки она может состоять из смеси эпителиальных и соединительно-тканных компонен­тов, хотя фактически имеет эпителиальное происхождение. Соединительно-ткан­ный компонент может быть весьма значительным, поскольку одной из клеток, дающих рост опухоли, является миоэпителиальная клетка, которая, как следует из ее названия, имеет свойства и эпителиальной, и соединительной тканей. Эта клетка от­вечает за образование участков хряща и кости, а также за смешанную природу мно­гих "смешанных опухолей". Помимо этого, существуют зоны пролиферации эпите­лиальных клеток в форме протоков, островков и клеточных пластов.