Глава 4. Патология полости рта

Sook-Bin Woo, D.M.D., M.M.Sc.

Пороки развития Проблемы, связанные с зубами

1. Опишите различные типы несовершенного дентиногенеза.

Несовершенный дентиногенез (НД) приводит к опалесценции зубов и влияет на прорезывание молочных и постоянных зубов.

Тип I НД с несовершенным остеогенезом

Тип II НД без несовершенного остеогенеза

Тип III Тип Брандивайна, который также возникает в отсутствие несовер­шенного остеогенеза, но в обособленной расовой популяции, живу­щей в Мерилэнде. Помимо классических признаков НД, на рентгено­граммах могут обнаруживаться множественные околоверхушечные разрежения пародонта и большие полости коронки, которые могут приводить к множественному вскрытию пульпы.

2. В чем разница между слиянием и сращением? Разделением на две равные сим­метричные части и удвоением?

Слияние — более полный процесс, чем сращение, и может включать либо (1) слияние по всей длине двух зубов (эмаль, дентин и цемент) с формированием одного большого зуба, с уменьшением числа зубов на дуге на один, либо (2) слияние только корней (дентин и цемент) с сохранением двух коронок. При сращении происходит только слияние цемента.

Разделение на две равные симметричные части — более полный процесс, чем удвоение, и приводит к образованию двух отдельных зубов из одного зубного зачатка (дополнительный зуб на дуге). При удвоении происходит попытка разделения, но два зуба имеют один корневой канал.

3. Что представляет собой зуб Турнера?

Зуб Турнера — это обособленный, обычно постоянный зуб с признаками гипоплазии или гипокальцификации эмали. Этот феномен возникает вследствие травмы или ин­фекции молочного зуба, что приводит к повреждению амелобластов подлежащего зубного зачатка и к последующей локализованной гипоплазии или гипокальцифика­ции эмали.

4. Что такое "бычьи зубы"?

Бычьи зубы, известные также как тауродонты, имеют длинные коронки, большие полости коронок и короткие корни, что напоминает зубы быков. Эти явления чаще бывают выражены в постоянных молярах, но могут затрагивать зубы любого ряда. Они встречаются при определенных синдромах, таких как синдром Клайнфельтера.

5. В чем разница между dens evaginatus и dens invaginatus?

Выпячивающиеся зубы встречаются преимущественно у людей монголоидной расы и затрагивают премоляры. Эвагинация (выпячивание) слоев зубного зародыша при­водит к формированию на прикусной поверхности бугорка, состоящего из эмали, дентина и ткани пульпы. Бугорок разрушается, когда смыкается с противоположным рядом зубов, далее может происходить обнажение пульпы и ее последующий некроз. Dens invaginatus наблюдается в основном у верхнечелюстных латеральных резцов, тяжесть его может меняться в диапазоне от увеличения ямки до явления "зуб в зубе". Причиной этого феномена является инвагинация слоев зубного зародыша. В ямке задерживается пища, в результате — развивается кариес.

6. Каковы причины генерализованного врожденного изменения цвета зубов?

Несовершенный амелогенез

Несовместимость по резус-фактору

Несовершенный дентиногенез

Порфирия

Окрашивание тетрациклином

Атрезия желчных протоков

Флюороз (хроническая интоксикация фтором)

7. Почему зубы меняют цвет в результате приема внутрь тетрациклина во время одонтогенеза?

Тетрациклин связывается с кальциевым компонентом зубов и костей и накапливает­ся в местах активной минерализации, вызывая желто-коричневую эндогенную пиг­ментацию твердых тканей. Эта окраска становится постоянной "меткой", которая флюоресцирует под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому что, в отличие от некоторых костных тканей, зубы не меняют свой состав в течение жизни.

8. Какие зубы чаще всего отсутствуют от рождения?

Третьи моляры, верхнечелюстные латеральные резцы и вторые премоляры.

9. При каких заболеваниях встречаются множественные дополнительные зубы?

При синдроме Гарднера и ключично-черепной дисплазии.

10. Где чаще всего располагаются дополнительные зубы?

По средней линии верхней челюсти (сверхкомплектный мелкий зуб между верхними центральными резцами), в задней части верхней челюсти (четвертый моляр или па-рамоляр) и на нижней челюсти в премолярных зонах.

Внутрикостные поражения

11. У 40-летней афро-американки на рентгенограмме обнаружены множественные участки просветления и затенения. Какой диагноз вы поставите?

Упредставителей афро-американской популяции имеется предрасположенность к развитию доброкачественных фиброзно-костных изменений различного типа — от локальных образований, таких как периапикальная дисплазия цемента одного зуба (обычно переднего нижнечелюстного), до цветущей цементно-костной дисплазии, охватывающей все четыре квадранта. Второе состояние относится также и к семей­ной гигантоформной цементоме, множественному эностозу и склеротическим це­ментным образованиям.

Цветущая цементно-костная дисплазия, охватываю-щая не менее трех квадрантов