90. Какова связь между вирусной нагрузкой и возможной передачей здоровым ме­дицинским работникам вич, hbv, hcv?

Возможные риски передачи здоровым медицинским работникам

91. Отличаются ли рекомендации по профилактике передачи воздушно-капельных инфекций от рекомендаций по профилактике заболеваний, передающихся че­рез кровь?

Да. В октябре 1994 г. CDC опубликовал свою окончательную версию "Рекомендаций по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis при оказании медицинской по­мощи". В них особенно подчеркивается важность следующих мероприятий: 1) соблю­дение иерархии контрольных мер, включая административный и технический конт­роль и персональную защиту органов дыхания; 2) использование оценки риска для разработки плана по контролю туберкулеза (ТБ); 3) раннее выявление и лечение лиц с ТБ; 4) скрининговые программы по ТБ для здоровых медицинских работников;

5) теоретическое и практическое обучение здоровых медицинских работников;

6) оценка программ по контролю ТБ-инфекции.

92. Какие существуют рекомендации по профилактике передачи тб в стоматоло­гической практике?

Рекомендации по профилактике передачи ТБ в стоматологической практике

1. Периодически должна проводиться оценка риска и мер по контролю ТБ-инфекции. Эти меры должны включать выявление и направление к врачу-специалисту больных, у которых может быть недиагностированный активный туберкулез, лечение больных с активным ТБ, в связи с оказанием неотложной стоматологической помощи, спонсируемое работодателем обучение медицинских работников, кон­сультирование и скрининг.

ПАТОГЕН	КОНЦЕНТРАЦИЯ/ МЛ В СЫВОРОТКЕ / ПЛАЗМЕ	ПОКАЗАТЕЛЬ ПЕРЕДАЧИ (%) ПОСЛЕ ТРАВМЫ ОСТРЫМ ИНСТРУМЕНТОМ
HBV HCV ВИЧ	1 000 000-100 000 000 10-1 000 000 10-1000	6,0-30,0 2,7-6,0 0.3

2. При заполнении первичной медицинской карты больного и при периодическом дополнении данных практикующий стоматолог должен постоянно спрашивать всех пациентов, болели ли они ТБ, и вы­являть симптомы, позволяющие заподозрить ТБ.

3. Пациенты с анемнезом или симптомами, подозрительными на недиагностированный активный тубер­кулез, должны немедленно направляться к специалисту для медицинской оценки возможной инфек­ции. Такие пациенты не должны оставаться в кабинете у стоматолога дольше, чем требуется для реше­ния вопроса о консультации у специалиста. В кабинете у стоматолога они должны находиться в хирур­гической маске, и их следует проинструктировать о необходимости закрывания носа и рта во время кашля и чихания.

4. Выборочное стоматологическое лечение должно быть отложено до тех пор, пока терапевт не подтвердит, что у пациента нет заразного ТБ, Если у пациента диагностируется активный ТБ, выборочное лечение должно быть отложено до тех пор, пока пациент не перестанет быть бацилловыделителем.

5. Неотложная помощь должна обеспечиваться пациентам, у которых имеется или с большой вероят­ностью подозревается контагиозный ТБ. Такая помощь должна проводиться в кабинетах, где возможна изоляция возбудителя ТБ. Стоматологи должны использовать респираторную защиту во время выпол­нения процедур. (Примечание: стоматологические службы могут потребовать изучения эффектив­ности соответствующих средств, прежде чем потребуется направление на лечение.)

6. Любой работник практической стоматологии, у которого имеется персистирующий кашель (сохраня­ющийся в течение 3 нед), особенно при наличии других симптомов и признаков активного туберкулеза (например, потеря веса, ночная потливость, кровь в мокроте, анорексия и лихорадка), должен быть немедленно обследован на ТБ. Медицинский работник не должен приступать к работе до тех пор, пока не будет исключен диагноз ТБ, или до тех пор, пока он находится на лечении и не установлено, что он не опасен для окружающих.

7. В стоматологическом кабинете, в котором проводится лечение пациентов из групп с высоким риском активного ТБ, может применяться соответствующий технический контроль, такой же, что использу­ется в зонах общей практики (например, в комнатах для ожидания) медицинских кабинетов.

Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations for the prevention of the transmission of ТВ in dental settings. MMWR, 43: (RR-13): 520-53, 1994.