Глава12. Борьба с инфекцией и действием вредных веществ

Kathy J. Erlund, R.D.H., B.C., M.P.H. John A. Molinary, Ph.D., Walters. Bond, M.S.

1. В чем разница между борьбой с инфекцией и экспозиционным контролем?

Борьба с инфекцией включает выполнение всех рекомендаций и процедур по пре­дупреждению распространения инфекции и/или потенциальной передачи болезни. Новый термин, экспозиционный контроль, относится к процедурам по предупрежде­нию воздействия (экспозиции) потенциально инфекционных микробных агентов.

2. Что относится к главным механизмам передачи заболеваний?

Болезнь может передаваться при прямом контакте с источником микроорганизмов (например, при повреждении кожи, контакте со слизистой мембраной, непоражен­ной кожей или инфицированными жидкостями, экскрементами или секретами) и при непрямом контакте с зараженными внешними поверхностями или медицин­скими инструментами и аэрозолями.

3. Что такое аэрозолизация?

Аэрозолизация — процесс, при котором образовавшиеся в результате механического воздействия частицы (капельные ядра) остаются длительное время в воздухе в виде суспензии, при вдыхании которой происходит воздушно-капельное инфекцирование. Аэрозоли — переносимые по воздуху частицы, обычно 5-10 мкм в диаметре, спо­собные перемещаться на большие расстояния. Они могут быть жидкими и твердыми. Истинные аэрозоли отличаются от других находящихся в воздухе частиц, таких как брызги. Последние больше капель и поэтому не могут переноситься по воздуху, но способны к контаминации горизонтальных поверхностей (непрямой контакт).

4. Какие барьеры блокируют передачу инфекции?

Хирургическая маска или соответствующий лицевой щит обеспечивают некоторую защиту от находящихся в воздухе частиц, хотя даже хирургическая маска не позво­ляет предупредить возникновение респираторного заболевания. Эти устройства, а также защитные очки устраняют воздействие на слизистые оболочки, прямой кон­такт с каплями или проглатывание материалов пациента. Медицинская одежда и перчатки обеспечивают защиту кожи. Основная цель — поставить барьер между частями тела, на которые возможно воздействие инфицированными материалами.

5. Каковы требования Управления профессиональной безопасности и здоровья (osha) к составлению плана контроля экспозиции?

OSHA требует включить в план как минимум три следующих элемента:

1. "Определение экспозиции" со стороны нанимателя, т. е. идентификация опас­ности для служащих.

2. Перечень средств и обсуждение необходимости применения специальных ме­тодов для выполнения требования Стандарта OSHA о заболеваниях, переда­ваемых с кровью.

3. Метод для выявления и регистрации случаев воздействия.

6. Как часто должен пересматриваться план контроля экспозиции?

Стандарт OSHA о заболеваниях, передаваемых с кровью, требует ежегодного пере­смотра плана контроля экспозиции. Он также должен пересматриваться и допол­няться после появления любых новых методик или изменении состава персонала, что может влиять на профессиональную вредность.

7. Что такое случай экспозиции?

Согласно OSHA, случай экспозиции — это любой предполагаемый контакт глаз, сли­зистой оболочки или парентеральный контакт с кровью и другими потенциально инфицированными жидкостями во время работы. В более общих терминах, случай экспозиции — состояние риска биомедицинского или химического контакта/по­вреждения в процессе работы.

8. Что должно быть включено в процедуру по оценке случая экспозиции?

Как минимум следующие факторы должны учитываться при оценке случая экспо­зиции:

1. Где произошел инцидент в пределах физического места.

2. Каковы обстоятельства экспозиции.

3. Технический контроль и рабочая практика на месте во время экспозиции

4. Тактика поведения на месте во время происшествия.

5. Вид воздействия и тяжесть повреждения.

6. Любая имеющаяся в распоряжении информация о больном-источнике.

9. Как следует сообщать о случае экспозиции?

Случай экспозиции считается "зарегистрированным профессиональным поврежде­нием", которое обязательно фиксируется OSHA. Работодатель-стоматолог, у которо­го 11 и более служащих, должен сообщать о каждом случае экспозиции в OSHA по формам 101 (Supplemental Record of Occupational Injuries and Illnesses) и 200 (Log and Summary of Occupation Injuries and Illnesses). Если количество служащих менее 11, работодатель должен составлять отчет о случае экспозиции, но при этом не требуется заполнение форм 101 и 200. Однако информация необходима, чтобы акку­ратно сообщить о происшествии и максимально правильно использовать формы, чтобы гарантировать, что вся требуемая информация зарегистрирована.