Глава ;

0-5-1 л<м

0-5-1мм

Рис. 1. Схематическое изображение верхушечной части корневого канала:

а) сужение корневого канала;

6) Верхушечное отверстие корневого канала;

в) цемент корня (рентгенологическая верхушка) С по НаПу, 1976)

14

ГЛАВА /

Таблица 4

Процентное соотношение зубов, имеющих по два канала в одном корне

(по Меаатё, 5гос1г, 1990)

Центральные и латеральные резцы

40%нет

Клыки

Первый премоляр!'

23°

.04%

ч|62^^меют.два. '' ^: корня) ^

__ .. :'.: •• ., . . »/...-. ••-:- ^:.

Второй премайяр

Первый м

медиальный

дистапьны

30%

медиальный щеч­ный канал в 60%

рвйаеЩвойной

87% ;,5%

К общим для всех групп зубов следует отнести также нали­чие ступенек (зазубрин) в корневом канале и мелких ответвле-' ний от магистрального канала, чаще в области верхушки корня. Существуют разные варианты строения корневых каналов.

Бренк (1982)выделил четыре типа каналов в одиокорне-вых зубах(рис. 2):

к 1 типу относятся зубы, которые имеют один корневой ка­нал, продолжающийся на всем протяжении до верхушки корня;

ко II типу относятся зубы, имеющие два корневых канала, которые в области верхушки корня соединяются и заканчива­ются одним корневым каналом;

к III типу относятся зубы, которые имеют два корневых ка­

ГЛАДА 1 15

нала на всем его протяжении и открываются двумя отдельны­ми верхушечными отверстиями;

к IV типу зубов относятся зубы, которые имеют один корне­вой канал, заканчивающийся в апикальной части корня двумя самостоятельными каналами (с двумя апикальными отверстия­ми).

Рис. 2. Четыре типа корневых каналов в однокорневых зубах:

а) — I тип; 6) - II тип; в) - III тип; г) - IV тип.

Другие варианты строения зубов, по мнению Бренка, встре­чаются очень редко. Это прежде всего —наличие двух каналов с различным количеством ответвлений между ними или раз­ветвление корневого канала в виде дельты в области верхушки корня. Анализируя различные варианты строения каналов, сле­дует заметить, что латеральные ответвления от магистрального канала встречаются в клинической практике довольно часто, примерно в 50%случаев. Они обычно отходят под разным уг­лом от магистрального канала и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом, как показано на рисунке 1.Такие анастомозы имеют важное практическое значение, так как при воспалении пульпы через них могут проникать микроорганиз-

16

Глава 1

мы или их токсины в периодонт, вызывая его воспаление, или наоборот, периодонтит может явиться причиной последующего развития воспаления в ткани пульпы.

Эндодонтические манипуляции при лечении пульпита и пе риодонтита легче всего проводить в молодом возрасте, так ка« у пожилых людей корневые каналы постепенно сужаются из за отложения вторичного (заместительного) дентина.По мер образования вторичного дентина в полости зуба и в корневьс каналах пульпа склерозируется, меняет свою функцию и посте пенно отмирает. В таких зубах остаются лишь отдельные уча;

стки жизнеспособной пульпы у верхушки корня. Длительно раздражение пульпы, которое имеет место при хронической кариесе, также ускоряет процесс образования вторичног дентина. В зубах со значительным отложением вторичной дентина корневой канал на рентгенограмме или совсем не ви ден, или просматривается в виде узкой полоски. Такие зубх представляют известные трудности при эндодонтическом ле чении, вместе с тем при использовании современного эндо донтического инструментария и новых технологий эти трудно сти можно преодолеть и качественно запломбировать корне вой канал. Из особенностей строения корневых каналов отдель ных групп зубов необходимо отметить следующее.

Полость зуба верхнего центрального резцакак правило име ет долотообразную форму и переходит непосредственно в корю вой канал. В области шейки зуба канал обычно расширен в вес тибуло-оральном направлении, а в средней и верхушечной част приобретает округлую форму. В области верхушки корня и,ег тральный и латеральный резцыверхней челюсти несколько изо гнуты и отклонены от средней линии дистально. На рис. 3(а, б схематически представлены наиболее часто встречающиеся топо графоанатомические взаимоотношения коронковой и корнево части пульпы резцов верхней челюсти анфас, в профиль, также на поперечном сечении устьевой части корневого кана ла и в его апикальной части.Пунктиром обозначен доступ корневому каналу, т. е. тот участок твердых тканей зуба, которы необходимо удалить с целью создания свободного доступа в ко{ невой канал.