116

Глава 8

сошлифовывания жевательных бугров или, лучше, всей жева-теЛьной поверхности зуба. Сошлифованную жевательную по­верхность зуба реставрируют путем применения КМ светового (химического) отверждения или восстанавливают ее вкладкой типа онлай или оверлай.

Для укрепления оставшихся стенок зуба при помощи моно­лита, занимающего всю жевательную поверхность, в качестве опоры в корневом(ых) канале(ах) используют штифты (по­сты).Применение в качестве опоры для реставрации серебря­ных штифтов, штифтов из эндодонтических инструментов оте­чественного производства (пульпэкстракторы, корневые иглы), которые ранее широко использовались практическими врачами, совершенно неоправдано и недопустимо.

В настоящее время врачи-стоматологи для этой цели распо­лагают достаточным количеством стандартных анкерных штиф­тов (постов) (рис. 39, 40, 41, 42).Они как правило служат на­дежной опорой при реставрации зубов после эндодонтического лечения при второй клинической ситуации, а также при полном отсутствии коронки зуба (см. описание 3и 4ситуации). Поэто­му рассмотрим их более подробно.

Существует несколько видов металлических стандартных анкерных штифтов. Их изготавливают из титана, латуни, не­ржавеющей стали, которую часто покрывают золотом. По фор­ме различают штифты:

— конические;

— цилиндрические;

— конико-цилиндрические.

В свою очередь они подразделяются на активные (завинчи­вающиеся),которые имеют винтовую нарезку (рис. 39)ипас­сивные (цементирующиеся),стержень которых или гладкий, или имеет выступы, чередующиеся с углублениями для более прочной фиксации поста цементом (рис. 40, 41).Основание ак­тивного штифта, как правило, имеет форму круглой площадки, служащей дополнительной опорой для его фиксации, а головка выполнена в виде неправильной геометрической формы и име­ет зацепы для хорошей ретенции (удерживания) пломбировоч­ного материала. Пассивные штифты чаще не имеют у основа­ния дополнительной площадки, а стержень их непосредственно переходит в головку, которая по своим размерам уступает раз-

________ГЛАВА 8_______________ 117

мерам головки активных штифтов и имеет только зацепы для введения штифта в корневой канал.

Рис. 39. Виды активных цилиндрических анкерных штифтов фирмы Маллифер и фирмы Edenta (Швейца­рия):

a) Radix-anker;

6) Radix-anker long;

в) Radix-anker compact;

r) Pin-master active;

д) Head-master active.

Как активные, так и пассивные штифты выпускаются раз­ных размеров: длинные, средней длины и короткие; толстые, промежуточного размера и тонкие; с большой и маленькой го­ловкой (см. приложение 3).\

Рис. 40. Виды пассивных цилинд­рических анкерных штифтов фирмы Edenta и фирмы Маллифер:

a) Head-M.isi it Passive;

6) Post-Master Passive;

в) Radix-Anker.

В зависимости от кон­кретной клинической ситуа­ции их можно подобрать с учетом длины и ширины кор­невого канала, а также фор­мы коронки разрушенного зуба. Существуют определен­ные правила в »подборе штифтов. Длина стержня штифта не должна доходить до апикального отверстия на расстояние 2—3мм; толщина поста должна быть не мень­ше 1мм в диаметре. Соотно­шение стержня к головке штифта должно соотноситься как 2:1.

Форму и размер штифта в зависимости от конкретной клинической ситуации под-

118 ГЛАВА 8

бирают по R-граммеили, в крайнем случае, руководствуются средними значениями длины корня .(см. стр. 11).

Рис. 41. Виды пассивных ко­нических анкерных штифтов фирмы Маллифер:

а, 6) Unimetric (с длинной и короткой головкой);

в, г) Unicast (с длинной и короткой головкой).

)

Активные (завинчивающиеся) штифты обычно применяются^ у лиц молодого возраста, пассивные (цементирующиеся) —у;

пожилых людей, у которых в корневом канале обычно образу­ется вторичный дентин, менее твердый, чем первичный дентин.^

Рис. 42. Конико-цилиндрический активный штифт Cytco фирмы Мал- я лифер и аксессуары для его установки: |

a) Canal Widener; 6) Combination drill; | в) Gauge; r) Wrench; д) Mandrel, i

•_____________ГЛАВА 8_______________ 119

В стандартных наборах для подготовки "корневого канала под соответствующий размер штифта и введения его в корне­вой канал предусмотрены сверло, рутфейсер, точное сверло, пробник, гаечный ключ, мандрель (наборы активных штифтов) (рис. 42)или сверло, точное сверло и ключ для введения штиф­та (в наборах пассивных штифтов). В зависимости от фирмы-производителя количество аксессуаров может быть различным.

При реставрации жевательных зубов для прочной фиксации конструкции в небный корневой канал моляра верхней челюсти или дистальный канал моляра нижней челюсти обычно вводят опорный активный штифт, а в щечные (медиальные) каналы — вспомогательные пассивные штифты.

В случае восстановления коронки однокорневого зуба с раз­рушенной одной или двумя апроксимальными стенками (вто­рая клиническая ситуация) в корневой канал обычно вводят ак­тивный цилиндрический штифт. Для предупреждения ротации и вывинчивания его из корневого канала головку штифта до­полнительно фиксируют одним или двумя парапульпарными штифтами, вводя их в дентин через прорезь головки поста. Ме­тодика подготовки канала и восстановление зуба с применени­ем штифтов см. в описании 3 клинической ситуации.

Ранее сошлифованную жевательную поверхность моляра (премоляра) восстанавливают либо КМ химического отвержде-ния (хуже), либо КМ светового отверждения (лучше), исполь­зуя при этом способ послойного нанесения материала и направ­ленной полимеризации. Жевательную поверхность можно вос­становить путем припасовки предварительно заготовленной фарфоровой вкладки по В. М. Бурову (1981)(см. рис. 38в) или восстановить дефект вкладкой типа онлай или оверлай, исполь­зуя для этого КМ, полимеризующийся в условиях повышенно­го давления (6атм.), и высокой температуры (120°С), напри­мер, «SR-Isosit inly/onlay»фирмы Вивадент.

При наличии в клинике аппарата «Сегес» фирмы Сименс де­фект зуба можно возместить компьютерной вкладкой.

Введение в корневые каналы моляров нескольких штифтов с последующей фиксацией их цементом, как правило, обеспечи­вают надежную ретенцию реставраций. Вместе с тем, наиболее прочной и надежной конструкцией, на наш взгляд, является восстановление одной или двух разрушенных стенок зуба ли-

120 ГЛАВА 8

той металлокерамической или металлопластмассовой коронкой (А. Ж. Петрикас, 1994;Е. Н. Жулев, 1995).Они обеспечивают плотный непрерывный охват зуба, выдерживают жевательную нагрузку и поэтому надежны как в функциональном, так и эс­тетическом отношениях.

Для укрепления стенок разрушенного зуба с последующим покрытием металлокерамической и металлопластмассовой ко­ронкой можно использовать любые виды пассивных анкерных штифтов (конусовидные, цилиндрические или конико-цилинд­рические).

3. Третья клиническая ситуация. При полном отсутствии коронки и сохраненном корне однокорневого зубапосле про­веденного эндодонтического лечения можно изготовить лабора­торным путем один из нескольких видов штифтовых зубов (по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову (Е. Н. Жулев, 1995) или изготовить одномоментно штифтовой зуб с искусственной культей на основе стандартного анкерного поста.

Этапы и методика восстановления коронки зуба после эндо­донтического лечения с применением стандартного цилиндриче­ского активного штифта представлены на рис. 43.

После эндодонтического лечения удаляют пломбировочный материал из корневого канала, далее его расширяют стандарт­ным сверлом (а) в зависимости от размера штифта. В пределах 1—2мм в устьевой части корня при помощи рутфейсера созда­ют углубление для размещения основания головки штифта (б). Пробником определяют глубину канала, после чего в дентине корня нарезают резьбу для стержня поста (в). Штифт извлека­ют, промывают водой или антисептиком и высушивают. Корне­вой канал в свою очередь после нарезки резьбы очищают от опилок специальными корневыми щетками типа Identobrush фирмы Have Neos Dental.

При их отсутствии канал промывают струёй воды и высуши­вают. Активный штифт фиксируют при помощи фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цемента путем его введения в канал с помощью каналонаполнителя и после­дующего введения поста (г). Излишки цемента (силлера) или удаляют при помощи гладилки, или используют для формиро­вания культи зуба. Для моделирования культи разрушенного :п'ба можно использовать пластиковые матрицы или полоски.

А

Рис. 43. Этапы и методика восстановления коронки зуба при помощи активного цилиндрического анкерного штифа. Описание в тексте.

На рис. 43д показан закрепленный в канале штифт с куль­тей зуба, которую обычно изготавливают из КМ химического отверждения, компомёра или цемента. В последующем ее по­крывают микрогибридным КМ светового отверждения, который наносят послойно с учетом направленной полимеризации мате­риала (е). Он, как правило, имеет достаточную цветовую гамму для эстетичной реставрации зуба. Культю однокорневого ис­кусственного зуба можно покрывать также пластмассовой, фар­форовой, металлокерамической или металлопластмассовой ко­ронкой.

На жевательные зубы лучше изготовить литую, металлоке-рамическую или металлолластмассовую коронку.

122 ГЛАВА 8

В связи с усиленным развитием стекловолоконной техники и химии полимеров в последние годы активно развивается но­вое научно-практическое направление —применение C-Post системы для восстановления зубов после эндодонтического ле­чения.

C-Postфирмы Bisco(США) представляет собой углероди­стые волокна, соединенные в пучок и сформированные воеди­но в эпоксидной матрице (Е. Иоффе, 1997).

Этот новый вид углеродистых штифтов, по мнению автора, лишен многих недостатков жестких металлических штифтов. За счет высокого модуля эластичности, близкой к эластичности дентина, применения бондинговой системы Bisco All Bond IIи композитных цементов Duolink, Rezinomer, Ca&B cementдля фиксации углеродистых штифтов, в значительной степени уменьшается стрессовая нагрузка на дентин корня зуба.

Методика применения C-Postсистемы проста и сводится к следующему. В освобожденный от пломбировочного материала корневой канал на 15сек. вводят протравливающий гель, промы­вают водой и высушивают в течение 5сек. сильной струёй воз-духа. После этого в канал вводят прайме? В универсального ад-гезива All Bond IIфирмы Bisco.