Глава 8. Восстановление зубов после эндодонтического лечения

(совместно с И. А. Николишиным)

Восстановление зубов после зндодонтического лечения яв­ляется неотъемлемой частью успешного лечения зубов по пово­ду осложненного кариеса и преследует цель не только устране­ния косметические нарушений, а также восстановления утра­ченной функции.

Известно, что депульпированный зуб, в отличие от ингакт-ного, очень хрупкий и часто изменен в цвете, что обусловлен' в известной мере потерей основной структурой зуба —денти­ном —внутренней влаги. Эмаль, лишенная дентина, также очень хрупкая и, в результате жевательной нагрузки, части от­калывается. Поэтому восстановление зубов после эндодонтиче-ского лечения должно проводиться с учетом структурно-функ­циональных особенностей твердых тканей зуба, лишенного пульпы, групповой принадлежности зуба и выполняемой им функции.

При восстановлении зубов после эндодонтического лечения как правило встречается несколько ситуаций, которые, на няш взгляд, можно сгруппировать в четыре варианта:

1. Полость расположена в центре жевательной поверх­ности моляра (премоляра) или небной (язычной) поверхно­сти фронтальных зубов при полностью сохраненных стен­ках зуба (эмаль и дентин).

2. В результате кариеса одна или две апроксимальные стенки моляра (премоляра) полностью разрушены, а неб­ная (язычная) и щечная поверхности коронки сохранены, но значительно истончены.

3. Коронковая часть в одно- или многокорневом зубе раз­рушена полностью, а корень устойчив и выступает над уровнем десны.

4. Полностью разрушена коронка зуба, а корень в одно­корневом зубе сохранен, но частично разрушен в его поддес-невой части, или в многокорневом зубе один из корней раз­рушен под десной, а другой (гие) устойчивы и выступают над уровнем десны.

Все перечисленные выше клинические ситуации нужно должным образом проанализировать для выбора наиболее оп-

8-822

114

Глава 8

тимального варианта реставрации коронки зуба, чтобы восста­новленный после эндодонтического лечения зуб был полноцен­ным как в функциональном, так и эстетическом отношениях.

Рассмотрим более подробно каждую из клинических ситуа­ций.

1. Наиболее простой ситуацией после эндодонтического лечения следует считать наличие центральной полости на же­вательной поверхности зуба с полностью сохраненными его стенками.Эмаль в этом случае, как правило, полноценна, так как под ней размещен толстый слой первичного дентина. Это обычно встречается после лечения зубов по поводу пародонти-та или травматического периодонтита, когда при эндодонтиче-ском лечении применяют трепанацию коронки зуба. Воссста-новление дефекта зуба в этом случае проводится или в тот же день после окончания эндодонтического лечения, или через не­сколько дней путем восстановления его амальгамой, компози­ционным материалом или вкладкой. Полость зуба обычно за­полняют фосфатным, поликарбоксилатным или стеклоиономер-ным цементом. Применение поликарбоксилатного и особенно стеклоиономерного цементов позволяет в известной мере рас­считывать на укрепление и реминерализацию твердых тканей зуба за счет постоянного выделения фтора и образования меж­ду пломбировочным материалом и структурой дентина каль­циевых мостиков. Хорошими адгезивными свойствами облада­ют компомеры, которыми также с успехом можно заполнить полость зуба. После этого дефект эмали обычно восстанавлива­ют путем наложения пломбы из КМ химического отверждения (например, «Бриллиант», «Призма», «Альфа-дент» и другие), светоотверждаемого микрогибридного КМ (например, «ТРН Спектрум», «Геркулайт», Z100и др.) или изготавливают вклад­ку типа инлай (например, вкладка из материала «SR-Isosit inly/onlay»фирмы Вивадент или других материалов) (С. Уго-лева, 1993).При наличии в лечебном учреждении аппарата «Сегес» фирмы Сименс можно изготовить компьютерную вкладку из специальной заготовки (блока), прилагающейся к аппарату.

Восстановленный таким способом зуб с применением эмале­вых (КМ химического отверждения) или эмалево-дентинных адгезивов (светоотверждаемые КМ) довольно прочен, выдержи­вает жевательную нагрузку и полноценен в косметическом от­ношении.

_________________ГЛАВА 8_______________ ¹¹⁵

2. Вторая клиническая ситуация более сложная, и возни­кает обычно после лечения осложненного кариеса (пульпита или периодонтита). В этом случае как правило разрушена од­на или две апроксимальные стенки, а оставшиеся стенки ис­тончены и не выдерживают жевательной нагрузки.При этом возникает опасность глубокого перелома коронки, который обычно проходит от медиальной к дистальной стенке и закан­чивается в корне глубоко под десной (рис. 38а, б). При таких переломах часто прибегают к применению хирургического ле­чения (удаление зуба или гемисекция корня) (см. описание 4-й клинической ситуации). *

Рис. 38. Схематическое изображение действия жевательных сил при II клинической ситуации ( а — вид с медиальной поверхности, б -жевательная поверхность зуба) и после восстановления дефекта вкладкой (в) (по В. М. Бурову).

С целью профилактики глубокого перелома коронки восста­новление зуба после эндодонтического лечения при второй клинической ситуации, когда полностью разрушена одна или две апроксимальные стенки, необходимо проводить с введени­ем в корневой канал дополнительной опоры, штифта (поста) и

8*