Глава 6. Способы пломбирования (обтурации) корневого канала

Успех эндодонтического лечения во многом зависит откаче­ственного заполнения (обтурации) корневого канала.

Пломбированием канала преследуется цель —предупрежде­ние обмена между каналом и периодонтом, потому что обсеме­нение канала микроорганизмами обычно связано с плохим пломбированием. При этом микроорганизмы, содержащиеся в пульповой камере или которые попали в корневой канал слу­чайно (извне), могут вызвать воспаление периодонта. Любое вещество в корневом канале служит хорошей питательной сре­дой для жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому корне­вая пломба должна герметично прилегать к стенкам канала, хо­рошо заполнять просвет корневого канала любой конфигура­ции, а также быть рентгенконтрастной и стерильной.

Все материалы для заполнения корневых каналов подразде­ляются на 2вида: силлеры (закупоривающие) корневой канал и филлеры (наполняющие) корневой канал.Закупоривателя должно быть небольшое количество в корневом канале, чтобы при введении наполнителя под давлением силлер не выходил в периапикальную область. Перечень силлеров см. в приложе­нии 2.

В качестве филлеровна протяжении уже более ста лет при­меняется гуттаперча, в состав которой входит каучук, окись цинка, рентгенконтрастное вещество —сульфат бария, биологи­ческий краситель и вещество, препятствующее окислению. Гут­таперча не дает усадки и является основным пломбировочным материалом, благодаря которому можно добиться трехмерного пространственного герметичного заполнения корневого канала. В настоящее время промышленность выпускает два вида гутта­перчевых штифтов ИСО стандарта (стандартные и нестандарт­ные, аксессуарные штифты). Стандартные штифты выпускают разного размера (от 15до 140размера). Длина стандартного штифта равняется 28мм:- Нестандартные штифты по сравне­нию со стандартными более утолщены у основания и имеют бо­лее выраженную коническую форму, суживающуюся к верхуш-

92 Глава в

ке. Нестандартные штифты выпускают 9размеров (от 15до'55). ;

Серебряные штифтыв качестве филлера применяются уже' более 50лет. Наряду с положительными свойствами они име-:

ют и недостатки. Так, серебряные штифты подвергаются корро­зии в жидких средах (кровь, лимфа) и образующиеся при этом окислы серебра действуют токсически на клетки и ткани орга­низма. Кроме того, серебряные штифты, как правило, имеют" круглую форму, а поперечное сечение канала чаще всего оваль­ное или имеет неправильную форму. Поэтому серебряные штифты не рекомендуется использовать в хорошо доступных каналах, а только в труднопроходимых, недоступных корневых каналах (медиально-щечные каналы моляров верхней челюсти или медиальные корневые каналы нижних моляров). Из недос­татков серебряных штифтов следует также назвать то, что они очень твердые, не меняют свою форму при давлении в корне­вом канале. Поэтому они не могут адаптироваться по форме корневого канала и, естественно, не способствуют хорошему продвижению силлера в микроответвления от магистрального канала.

Титановые штифтыиспользуются на протяжении 20-ти по­следних лет. Они имеют некоторые преимущества перед сереб­ряными штифтами, так как не подвергаются коррозии в жид­ких средах, но, как и серебряные штифты, не меняют свою фор­му под давлением в корневом канале и поэтому качество обту-рации канала хуже, чем при использовании гуттаперчевых штифтов.

Пластмассовые штифтыимеют историческое значение и в эндодонтии применяются очень редко.

Амальгамаявляется идеальным пломбировочным материа­лом для корневого канала. Она толерантна к тканям, не адсор­бируется и хорошо закупоривает канал. Однако, при пломбиро­вании корневых каналов амальгамой существует два основных недостатка:

а) при пломбировани канала амальгамой верхушечная часть корневого канала должна быть расширена не менее чем до 45 размера файла, что не всегда удается сделать в плохо проходи­мых корневых каналах и