Глава 5 83

— после этого включают вибрационную систему или ультразву­ковой аппарат и проводят расширение корневого канала в течение 1— 1,5 мин., применяя возвратно-поступательные и круговые дви­жения файла в корневом канале. Во время обработки канала файл направляют в сторону наибольшей толщины стенки канала во из­бежание латеральной перфорации (например — медиальная стен­ка корня у нижних моляров);

— расширение корневого канала с помощью вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов следует проводить только с предварительным наложением раббердама (коффердама);

— после обработки канала вибрационными или ультразвуковы­ми аппаратами апикальную часть корневого канала следует до­полнительно обработать вручную файлами К- типа или Н-файлами необходимого размера.

Преимущество применения вибрационных систем и ультра­звуковых аппаратов для эндодонтической обработки канала со­стоит в сочетанием применении механической обработки и по­стоянной ирригации корневого канала, благодаря чему добива­ются хорошей очистки микроответвлений канала и придают овальную или элипсовидную форму корневому каналу.

Несмотря на перечисленные достоинства способ обработки каналов вибрационными и ультразвуковыми системами имеет свои недостатки:

— при обработке изогнутых корней сначала нужно, вручную об­работать верхушечную часть корневого канала в связи с тем, что вибрационные системы и ультразвуковые аппараты расширяют только прямую часть корневого канала;

— при обработке канала с помощью вибрационных систем и ультразвука теряется чувство «меры» при снятии дентина, что мо­жет привести к появлению латеральной перфорации корневого ка­нала;

— 1% раствор гипохлорита натрия, который обычно применяет­ся с целью орошения корневого канала при его ультразвуковой обработке, в некоторых случаях применять не рекомендуется, так как он вызывает коррозию металла и может вызвать ожоги слизи­стой полости рта, поэтому его нужно использовать только с раб-бердамом;

— применение тонких файлов (10—15 размеры ИСО) в системе Соник Эйр в узких каналах часто приводит к поломке инструмен-

6'

84 Глава 5

тов, хотя в процессе дальнейшей работы они, как правило, вымы­ваются из канала.

К недостаткам ультразвуковых аппаратов для эндодонтиче-ского применения следует отнести также их сравнительно до­рогую стоимость (от 2 до 4 тысяч долларов).

Несмотря на вышеперечисленые недостатки, применение вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов для эндодон-тии имеют свою перспективу, так как они способствуют сниже­нию усталости врача, быстрому и качественному очищению ка­нала даже в микроответвлениях, а также расширению и форми­рованию ими овальной или элипсовидной формы корневого ка­нала.

^Crown down^ техника обработки корневых каналов

Техника «Crown down» или «от коронки вниз»предусмат­ривает расширение к/к от устья к апексу с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньше­му. Она особенно эффективна при лечении обострившихся хро­нических верхушечных периодонтитов с инфицированными корневыми каналами, с целью предупреждения проталкивания путридных масс за апикальное отверстие.

По классической методике, предложенной врачами Маршалл и Пеппин, вначале обрабатывают верхнюю треть канала машин­ными медленно вращающимися (200—300об/мин) Gates Gliddenборами или машинными К-файлами больших размеров. По мере продвижения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (Н. С. Жохова, И. М. Макеева,1997).

В последние годы техника обработки канала «от коронки вниз» получила новое дыхание в связи с использованием Про-файлов 04 серии 29 в сочетании с низкоскоростными наконеч­никами(см. стр. 43).

Препарирование корневого канала по методике «Crown down» с использованием Профайлов сводится к следующему. После соз­дания доступа к корневому каналу проводится расширение его