Глава 5, основные приемы подготовки корневого канала к эндодонтическому лечению (очистка и расширение канала) Формирование доступа к корневым каналам

Для качественного проведения эндодонтических манипуля­ций на подготовительном этапе очень важно создать доступ к корневым каналам. Без хорошего доступа к корневому каналу его нельзя достаточно хорошо расширить и качественно за­пломбировать.

На рис. 3—8 пунктирной линией обозначены те участки эма­ли и дентина, которые необходимо удалить с целью создания свободного доступа к корневым каналам. Принято считать хо­рошим тот доступ, после создания которого хорошо видны входные отверстия корневых каналов, дно и стенки кариозной полости и пульповой камеры. При таком доступе свободно, не изгибая эндодонтического инструмента, можно войти в корне­вой канал.

Доступ в корневой канал может быть овальной (резцы, клы­ки, премоляры), треугольной (моляры верхней челюсти) или четырехугольной (моляры нижней челюсти) формы. При пра­вильном формировании доступа к корневым каналам в зубе не должно быть нависающих краев дентина, так как в этих углуб­лениях могут скапливаться бактерии. Нависающий дентин уби­рают обычно шаровидным бором путем извлечения вращающе­гося бора из полости зуба наружу. Формирование хорошего доступа к корневым каналам и сравнительно большое снятие здоровых тканей перед эндодонтическим вмешательством оп­равдывает цель излечения зуба по сравнению с его удалением.

Итак, создание доступа к корневым каналам является пер­вым необходимым условием качественного проведения эндо­донтических манипуляций.

68 Глава 5 Определение длины корневого канала

Наиболее точный способ определения длины корневого кана­ла — это помещение инструмента в корневой канал с после­дующей R-графией зуба. Глубина корневого канала определяет­ся по физиологическому сужению, то есть кончик инструмен­та на R-грамме соответствует физиологической верхушке, а рентгенологическая верхушка зуба обычно на 1—1,5 мм длиннее (см. рис. 1).

В процессе определения длины корневого канала важно, что­бы эндодонтический инструмент достигал только физиологиче­ской верхушки, поэтому для определения глубины канала обычно используется не очень тонкий инструмент в связи с тем, что его можно легко продвинуть за апикальное отверстие. Кроме того, очень мелкий инструмент плохо просматривается на R-грамме.Для этого обычно применяют глубиномеры или корневые иглы 2—4размера ИСО с диаметром кончика инст­румента 0,14, 0,17и 0,25мм. Они окрашены в желтый, красный или синий цвет. При выборе толщины глубиномера или корне­вой иглы следует помнить, что в молодом возрасте обычно при­меняют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возрас­та —тонкие. При использовании толстых файлов размер меж­ду физиологической верхушкой и цементом корня может быть искусственно увеличен за счет плохого продвижения толстого файла в верхней трети корневого канала (см. рис. 1).

Для обозначения (фиксации) длины корневого канала на эн-додонтических инструментах имеются специальные силиконо-вые стопперы, вместо них можно использовать кусачки раббер-дама или резиновые полоски. При отсутствии таковых на глу­биномере (корневой игле) можно сделать пометку ручкой или фламастером.

Перед определением глубины корневого канала целесообраз­но стальные глубиномеры согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образо­вания «ложного» хода в канале. Кривизну глубиномеру созда­ют на специальном приспособлении — флексобенде,представ­ляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роли-