Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 16 Заболевания слюнных желез / 02 Острый бактериальный сиалоаденит

Острый бактериальный сиалоаденит

Этиологическим фактором заболевания является смешанная микрофлора: стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишеч­ная палочка, диплококки и др. Распространение инфекции воз­можно стоматогенным, гематогенным и лимфогенным путем.

Острое воспаление в слюнной железе может развиться при общих острых инфекционных заболеваниях, при кахек­сии, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях ор­ганов пищеварения, при попадании в протоки желез инород­ного тела, а также как реактивный процесс в ранний после­операционный период у больных, перенесших операции брюш­ной полости и органов малого таза. Предрасполагающими факторами развития острого бактериального сиалоаденита яв­ляются снижение общей и местной резистентности организма, нарушение трофики и снижение секреторной функции железы.

Острый бактериальный сиалоаденит наблюдается чаще в области околоушных слюнных желез, значительно реже в вос­палительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные, подъя­зычные и малые слюнные железы.

Морфологическая картина при серозном воспалении ха­рактеризуется гиперемией, отеком и умеренной лейкоцитарной инфильтрацией тканей железы. Отмечается набухание эпителия выводных протоков, в их просвете скапливается вязкий секрет, слущившийся эпителий, большое количество микробов. При пе­реходе серозного воспаления в гнойную форму лейкоцитарная инфильтрация нарастает. Усиливаются отек и полнокровие тка­ней, появляются очаги кровоизлияния. Отдельные участки же­лезы подвергаются гнойному расплавлению. Для гангренозного процесса характерны очаги некроза в железе, иногда захваты­вающие всю ее паренхиму.

Клиническая картина характеризуется болью и припухло­стью железы, повышением температуры тела до 38—40 °С, пло­хим самочувствием, недомоганием. В отдельных случаях паци­енты отмечают иррадиацию боли в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи. При воспалительном про­цессе в поднижнечелюстной слюнной железе пациентов беспо­коит боль в области корня языка при глотании. Значительное увеличение околоушной железы вызывает сдавление наружно­го слухового прохода, что влечет за собой снижение остроты слуха у пациента.

При осмотре определяется увеличение слюнной железы. Пальпация ее болезненна, выводной проток прощупывается в виде тяжа. Из устья выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Слизистая оболочка полости рта в области выводного протока отечна и гиперемированна.

При цитологическом исследовании отделяемого из прото­ка определяются значительные скопления нейтрофилов, немно­гочисленные лимфоциты, ретикулярные клетки, макрофаги, клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клет­ки кубического эпителия.

Диагноз острого бактериального сиаладенита ставят на ос­новании характерных жалоб больного, данных анамнеза забо­левания и результатов клинического и лабораторного методов исследования.

Острый бактериальный сиалоаденит дифференцируют от острого вирусного сиалоаденита, обострения хронического си­алоаденита, слюннокаменной болезни. Острый сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы дифференцируют от ост­рого тонзиллита.

Лечение. Комплексное лечение пациентов с острым бак­териальным сиалоаденитом включает назначение антибактери­альных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов, а также средств, стимулирующих слюноотделение. Показано проведение ирригаций полости рта растворами антисептиков, курса новокаиновых блокад, приме­нение компрессов с димексидом, масляных компрессов, а так­же физических методов лечения: соллюкс, токов УВЧ, гелий-неонового лазера. Ежедневно проводят инстилляции растворов антибиотиков в выводной проток пораженной железы.

Тяжелое течение заболевания, а также гангренозная фор­ма сиалоаденита являются показанием к госпитализации паци­ента для проведения хирургического вмешательства - вскрытия капсулы железы.

В ближайшие сроки по выздоровлении всем пациентам, пе­ренесшим острый сиалоаденит средней или тяжёлой степени, следует провести электрофорез 5% раствора аскорбиновой кис­лоты и 1% раствора галантамина для восстановления секретор­ной функции желёз.

Осложнения. К ранним осложнениям острого гнойного сиалоаденита относятся распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, в клетчатку боковой поверхнос­ти шеи и средостение, а также в наружный слуховой проход. В отдельных случаях возможно гнойное расплавление стенок крупных сосудов и возникновение смертельного кровотечения. Описаны случаи тромбоза яремных вен и мозговых синусов, а также пареза мимических мышц вследствие неврита лицевого нерва. Поздними осложнениями являются образование слюн­ных свищей и околоушной гипергидроз.

Профилактика острого бактериального сиалоаденита включает ирригации полости рта растворами антисептиков и назначение препаратов или продуктов питания, стимулирую­щих слюноотделение.

Профилактика острого сиалоаденита у детей должна быть направлена на предупреждение септического состояния у ново­рождённых, на своевременную санацию полости рта, на под­держание нормальной функциональной активности слюнных желёз у детей с инфекционными заболеваниями: массирование слюнных желёз, регулярный туалет полости рта, применение кислых растворов для полоскания, употребление фруктовых соков, яблок, моркови и т.д.