Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 16 Заболевания слюнных желез / 01 Эпидемический паротит

Раздел 16 Заболевания слюнных желез

Болезням слюнных желез посвящен целый раздел между­народной классификации болезней:

К 11 Болезни слюнных желез

К 11.0 Атрофия слюнной железы

К 11.1. Гипертрофия слюнной железы

К 11.2. Сиалоаденит

К 11.3. Абсцесс слюнной железы

К 11.4. Свищ слюнной железы

К 11.5. Сиалолитиаз. Камни в слюнном протоке.

К 11.6. Мукоцеле слюнной железы. Ранула (слизистая ретенционная киста, слизистая киста с эксудатом, муко­целе слюнной железы неуточненное)

К 11.7. Нарушения секреции слюнных эжелез (гипосекреция, ксеростомия, гиперсекреция — птиализм, другие уточненные и неуточненные нарушения слюнных желез)

К 11.8. Другие болезни слюнных желез (доброка­чественное, лимфоэпителиальное поражение слюнной железы, болезнь Микулича, стеноз /сужение/ слюнного протока. Сиалэктазия, сиалоз, некротизирующая сиалометаплазия, другие уточненные болезни слюнных желез).

Следует заметить, из подраздела «Сиалоаденит» исклю­чен и переведен в «Другие вирусные болезни» эпидемический паротит (В, 26), но описание его представлено нами в данном разделе. Кроме того, из X пересмотра МКБ исключены опухо­ли слюнных желез, а также синдром сухости полости рта (син­дром Шегрена). Они рассматриваются соответственно в разде­лах «Опухоли и опухолеподобные образования лица и органов полости рта» и «Болезни слизистой оболочки полости рта».

Ниже приводится описание наиболее часто встречаемых болезней слюнных желез. И для удобства изложения вирусное заболевание - эпидемический паротит — излагается при описа­нии сиалоаденитов.

Сиалоаденит - воспаление слюнной железы. Различают острые и хронические сиалоадениты.

Острый сиалоаденит возникает в результате внедрения в железу вирусной или бактериальной инфекции. Этиологией ви­русного сиалоаденита могут быть вирусы эпидемического паро­тита, гриппа, цитомегалии, герпеса, вирус Коксаки и др. Наи­более распространенным и изученным из вирусных поражений слюнных желез является эпидемический паротит.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением боль­ших слюнных желез. Чаще поражаются околоушные слюнные железы, реже - поднижнечелюстные и подъязычные. Наиболее подвержены этому заболеванию дети, однако, наблюдаются случаи вирусного поражения слюнных желез и у взрослых. Эпидемический паротит может наблюдаться как в виде спора­дического заболевания, так и в виде эпидемических вспышек в детских учреждениях и закрытых коллективах.

Возбудителем заболевания является фильтрующийся ви­рус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. Вирус обладает

гемолитической и гемагглютинирующей активностью; чувстви­телен к действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболевания составляет в сред­нем 2—3 недели. Первичная репродукция вируса происходит в строме слюнной железы. Затем он гематогенным путем прони­кает в яички, яичники, поджелудочную и щитовидную железы, а также в мозг. Из организма вирус выделяется со слюной. На 6—7-е сутки заболевания в организме больного происходит об­разование комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител. После выздоровления к вирусу эпидемического паро­тита у пациента формируется стойкий иммунитет.

При вирусном воспалении слюнная железа не имеет нор­мального дольчатого строения. Отмечаются воспалительный отек и выраженная гиперемия стромы железы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях наблюдается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг протоков и кровеносных сосудов. Протоки слюнной железы содержат большое количество слущенных эпителиальных клеток. В эпи­телии железы морфологические изменения обычно незначи­тельные, иногда выявляются набухание и зернистое помутнение клеток, реже - некроз.

В зависимости от тяжести заболевания различают три формы клинического течения: легкую, средней тяжести и тяже­лую. При легкой форме заболевания клинические признаки вы­ражены слабо, температура тела не повышается. Отмечается незначительная припухлость околоушных слюнных желез; пальпация их безболезненна. Из выводных протоков выделяет­ся умеренное количество прозрачной слюны. Нередко поража­ется только одна слюнная железа.

Средняя степень тяжести течения заболевания характери­зуется болезненным припуханием околоушной слюнной желе­зы, повышением температуры тела, недомоганием, ознобом, го­ловной болью, болью в области шеи, суставов и мышц конечно­стей. Через 1—2 дня наблюдается припухание другой околоуш­ной железы, при этом почти всегда одна железа увеличивается в объеме больше другой. При осмотре полости рта нередко от­мечаются отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта.

Важным признаком поражения околоушных слюнных же­лёз является признак Мурсона. Он характеризуется воспали­тельными изменениями в области выводного протока околоуш­ной слюнной железы. В этом месте появляется ограниченная гиперемия слизистой оболочки полости рта. Воспалительный участок диаметром 5-7 мм слегка приподнимается над уровнем слизистой оболочки. В центре видно отверстие протока около­ушной слюнной железы. При тяжелой форме паротита после выраженных продромальных явлений наблюдается повышение температуры тела до 39—40°С.

Характерным проявлением является увеличение околоуш­ной слюнной железы. Начавшееся увеличение прогрессирует в течение 3-4 дней, достигая максимального развития к 4-5 дню. На этом уровне выраженная припухлость сохраняется в тече­ние 3-4 дней, затем происходит медленное обратное развитие, которое длится до 7 дней.

Различают 3 степени увеличения околоушной слюнной железы:

1 степень характеризуется небольшим увеличением слюн­ной железы или обеих слюнных желёз. При этой степени уве­личения изменения железы выявляются лишь пальпаторно. При внешнем осмотре припухлости в области железы не заметно. Пальпаторно железа мягкая, тестоватой консистенции, безбо­лезненная или слегка болезненная при пальпации;

2 степень может быть выявлена при осмотре больного. Ко­жа над увеличенной железой растянута, блестящая, но не гиперемирована. При пальпации консистенция железы значительно плотнее, чем при увеличении I степени. Болезненность при пальпации умеренная или даже резко выраженная;

3 степень характеризуется значительной припухлостью в области железы, которая захватывает и шею, становится кону­совидной. Кожа над припухлостью очень растянута, напряже­на, лоснится, однако гиперемии не бывает.

Для эпидемического паротита характерно то, что при зна­чительном увеличении железы не отмечается заметной реакции регионарных лимфоузлов. Не бывает также и гнойного рас­плавления слюнной железы.

Спустя некоторое время наступает коллатеральный воспа­лительный отек, распространяющийся вверх до уровня нижнего края глазниц, сзади - до сосцевидного отростка и вниз - до поднижнечелюстной области, иногда до ключиц. Увеличенная око­лоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха и сдавливает, а иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Кож­ные покровы над железой напряжены, но в цвете не изменены. В отдельных случаях отмечается ограничение открывания рта. В полости рта развивается стоматит. Слюноотделение значительно снижено. При бимануальной пальпации проток определяется в виде тяжа. При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки зева, а также устья выводного протока.

Анализ периферической крови определяет нормальное ко­личество лейкоцитов или умеренную лейкопению, моноцитоз и лимфоцитоз, показатель СОЭ в пределах нормы.

Диагноз эпидемического паротита ставят на основании кли­нической картины заболевания, данных эпидемиологического анамнеза пациента и результатов лабораторных методов иссле­дования. Для подтверждения диагноза целесообразно проведе­ние специальных методов исследования - выделение вируса эпи­демического паротита, определение содержания сахара и коли­чества диастазы в крови и моче, проведение реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации, кожной аллергической реакции и др. Эпидемический паротит дифферен­цируют от острого бактериального сиалоаденита, гриппозного сиалоаденита, лимфаденита, слюннокаменной болезни.

Лечение эпидемического паротита симптоматическое, включает назначение по показаниям жаропонижающих средств, препаратов или продуктов питания, стимулирующих слюноотде­ление, иммуноглобулина, согревающих компрессов, мазевых по­вязок. Пациенту показан постельный режим на протяжении 7—10 дней. Большое внимание уделяется индивидуальной гиги­ене и антисептической обработке полости рта. Эффективны так­же орошения полости рта интерфероном. В отдельных случаях показано назначение антибактериальных препаратов.

При появлении признаков гнойного воспалительного про­цесса в слюнной железе показана госпитализация пациента в специализированное лечебное учреждение для проведения хи­рургического вмешательства.

Осложнения. Нередким осложнением эпидемического паротита является орхит, что может явиться причиной первич­ного бесплодия у мужчин. Значительно реже наблюдаются оофорит, панкреатит, мастит, менингит.

Профилактика эпидемического паротита включает ак­тивную иммунизацию детей живой противопаротитной вакциной.

В случае развития заболевания мероприятия по преду­преждению распространения инфекции направлены на изоля­цию больного паротитом на период девяти дней от начала болезни, а также предполагают влажную дезинфекцию помеще­ния и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветри­вание помещений.