Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта / 09 Неврогенные заболевания слизистой оболочки полости рта

Неврогенные заболевания слизистой оболочки полости рта

Нейростоматологические заболевания, симптомы которых проявляются в области лица и полости рта, объединены общим термином — "прозопалгии". Симптомы же заболеваний локали­зующихся в полости рта на слизистой оболочке губ, неба, язы­ка называют стомалгиями, только на языке - глоссалгией.

Стомалгии — боли различного характера и интенсивности, проявляющиеся в полости рта. Причиной боли могут быть заболевания центральной (V, VII, IX, XII пара черепно-мозговых нервов) и вегетативной нервной системы, а также патологичес­кие процессы, преимущественно по ходу сплетений сосудисто-нервных волокон. Больные стомалгией, по литературным дан­ным, составляют около 16% лиц, обращающихся к стоматоло­гам.

Среди этиологических факторов стомалгии выделяют сле­дующие:

местные - хронические травмы, послеоперационные руб­цы, остеофиты; инфекционные, герпетические и аллергические заболевания; электрохимические нарушения в полости рта; гай­мориты; артрозо-артриты височно-нижнечелюстного сустава; опухоли; одонтогенные воспалительные процессы (периодонти­ты, остеомиелиты);

общие - неврозы (неврастения или психастения) и органи­ческие заболевания центральной нервной системы, эндокрин­ные нарушения (диабет, климакс), заболевания желудочно-ки­шечного тракта, сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокар­дия, гипертоническая болезнь), остеохондроз позвоночника.

Для больных с ярко выраженными формами стомалгии ха­рактерно повышение реактивной тревожности. Электрофизио­логические исследования ЦНС этой группы пациентов показа­ли, что деятельность всех регулирующих нейромедиаторных си­стем головного мозга, определяющих в норме его чрезвычайно высокие адаптивные свойства, оказываются существенным об­разом дезорганизованной. В результате любая хроническая стимуляция периферических рецепторов, осуществляемы в этих условиях, уже не блокируется на входе в ЦНС, а реализуется в клинически выраженный синдром (Э.П.Дегтярева, Т.С.Степа­нова).

При стомалгиях больные жалуются на различные ощуще­ния в области слизистой оболочки полости рта: от жжения, саднения, ползанья, мурашек до сильной невралгической боли по ходу нервных стволов или вегетативных ганглиев. Боль может быть невыносимо жгучей и длительной (до нескольких ча­сов).

Боль периферического генеза характеризуются следующи­ми признаками:

• возникают в зоне патологического очага;

• наблюдаются продромальные симптомы и боль в облас­ти иннервации определенного нерва;

• получают положительный результат при обезболивании ненаркотическими анальгетиками и проводниковой анестезией (возможно применение двухэтапной анестезии) или применении ганглиоблокаторов;

• боль прекращается в ночное время.

В случаях, когда вышеперечисленные признаки болевого синдрома отсутствуют, необходимо консультировать больного с соответствующими специалистами (невропатологом, эндокри­нологом, терапевтом и др.) с целью установления причин воз­никновения боли (неврит, невралгия, опухоли головного мозга, инсульт).

Стоматологи чаще встречаются с парестезией слизистой оболочки различных отделов полости рта. В силу анатомичес­кого строения тканей языка и его иннервации, парестезия ча­ще проявляется в области языка.

Парестезия - ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек, не обусловленное внешним раздражителем - следст­вие функциональных изменений нервного проводника или ре­цепторов. Нарушения функционирования нервных волокон на­ступает в результате изменения метаболизма. Причинами могут быть - воспаление, сдавление нервных волокон, нарушения ми­кроциркуляции. В связи с особенностями иннервации слизис­той оболочки полости рта, парестезии чаще локализуются в тканях языка, функция которого регулируется деятельностью нескольких пар черепно-мозговых нервов (VII, IX, XII). Паре­стезии могут быть первичными (как следствие воспаления сли­зистой оболочки или травмы нервного волокна) и вторичными. При вторичной парестезии устранение причины, вызвавшей ее, не приводит к устранению ощущений, а, наоборот, дополняет­ся психастеническими симптомами, приобретает личностную окраску.

Для первичных парестезии характерно усиление клиничес­ких проявлений при различных раздражениях слизистой обо­лочки (пищевом, термическом), а также обратное развитие про­цесса одновременно с устранением причины, ее вызвавшей. Примером может быть эндоневральное раздражение нервного проводника в момент проведения проводниковой анестезии, отек слизистой после разрешения гриппа.

Первичная парестезия при условии формирования патоло­гического кортико-висцерального рефлекса, устойчивость кото­рого сохраняется и после снятия раздражения, приобретает черты вторичной парестезии.

Вторичные парестезии - результат реперкуссии импульса раздражения при патологии различных органов и систем (см. классификацию). Для вторичных парестезии характерно:

а) длительность боли от нескольких дней до нескольких лет;

б) исчезновение боли при приеме пищи, положительных эмоциях и т.д.;

в) отсутствие эффекта от инфильтрационной и проводни­ковой анестезии и ненаркотических анальгетиков.

Клиническая картина и ее особенности формируется в за­висимости от того, какие нервные образования вовлечены в па­тологический процесс, а также функционального состояния нервной системы больного.

Для парестезии языка (глоссалгии), обусловленной измене­нием функционального состояния III ветви тройничного нерва и его проводников II и III порядка характерна односторон­ность парестезии, определенная локализация (первые две трети языка) возможность распространения на слизистую оболочку щеки губы этой же стороны. В некоторых случаях определяет­ся повышенная чувствительность в точках выхода нервных во­локон. В то же время отсутствуют типичные для невралгии "курковые" зоны. Возникает необходимость отличать паресте­зию от невралгии или неврита. Нельзя исключить, что паресте­зия в этом случае не является ранним, не "оформившимся" симптомом неврита или невралгии.

Парестезия, как симптом ганглионевритов отличается чрезвычайно сильным ощущением жжения слизистой оболочки, как будто на слизистую посыпали горький перец. При этом от­мечается разлитой, без четких границ, характер локализации. Отмеченному сопутствует вегетативная симптоматика: отеч­ность слизистой оболочки, изменения ее цвета, нарушение са­ливации, которые непосредственно связаны с преобладанием тонуса одного из двух разделов вегетативной нервной системы (симпатического или парасимпатического).

При патологии вегетативных ганглиев возникают интен­сивная жгучая приступообразная боль, односторонняя, но про­должительностью несколько часов. Приступ часто возникает ночью, сопровождается вегетативными реакциями иннервируе-мой ганглием области. После приступа у больных отмечается слабость, тошнота, иногда боль в сердце, часто отмечается сенестопатия (нарушение ощущений).

Следует обобщить, что парестезия любой локализации яв­ляется симптомом функциональных нарушений периферичес­ких нервных рецепторов или вегетативных и вегетативно-сосу­дистых образований лица и полости рта, а также различных нервных структур, находящихся подчас на расстоянии от поло-

сти рта и лица. Для стоматолога эта группа больных представ­ляет значительные трудности как в определении причины паре­стезии слизистой оболочки полости рта, так и в лечении.

Очень важно определить, связана ли парестезия с патоло­гией жевательного аппарата или стоматологическими манипу­ляциями. И только исключив их, следует совместно с другими специалистами продолжить поиск причины этого синдрома.

Лечение обязательно должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Можно выде­лить местную и общую терапию.

Местная терапия включает:

выявление и устранение причины, вызвавшей формирова­ние заболевания;

применение методов и средств, направленных на нормали­зацию функционирования периферических нервных структур (лазеротерапия, физиотерапия, новокаиновые блокады).

Общая терапия. Нормализация психической деятельности (гипноз, электроанальгезия, рефлексотерапия; нейролептики, адаптогены, транквилизаторы). Кроме того, это лечение долж­но проводиться психотерапевтом, хорошо понимающим патоге­нез стомалгий. Приемлема физиотерапия - гальванический во­ротник по Щербаку.