Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта / 13 Болезни языка

Болезни языка

Изменения эпителия спинки языка многие терапевты счи­тают отражением общих изменений в организме и особенно в пищеварительной системе.

Наиболее часто на спинке языка обнаруживают серого цвета налет, который легко снимается. Налет чаще всего обра­зуется на фоне гипертрофированных с повышенным ороговени­ем сосочков языка. Это связано с нарушением механической очистки полости рта в процессе приема пищи и гипосаливацией. При хронических гастритах слюна вязкая, густая. Обложен­ный язык наблюдается при многих инфекционных заболевани­ях. В период ремиссии и выздоровления язык очищается от на­лета.

Отечный, увеличенный в размере язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях обычно является проявлением хрони­ческих гастритов. Повышение содержания гистамина в крови способствует увеличению проницаемости сосудов языка и гид-рофильности тканей. Некоторые больные отмечают нарушения дикции в силу изменения подвижности и размеров языка.

Десквамация языка может быть следствием нарушения синтеза железа при функциональных нарушениях печени, либо апластической форме хронического гастрита.

В первом случае язык уменьшен в размере. На передней трети спинки языка наблюдается десквамация, эпителий ярко-красного цвета, нитевидные сосочки атрофированы.

Во втором случае на спинке языка возникают яркие пятна десквамации эпителия, которые затем, сливаясь, образуют ри­сунок полос. И, наконец, вся поверхность языка становится по­лированной, блестящей, ярко-красного цвета. Слизистая обо­лочка полости рта других отделов приобретает мраморный ри­сунок. Такая картина сопровождает пернициозную В-витаминозависимую анемию.

Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся в практике стоматолога болезни языка (рис. 12.9).

Рис. 12.9 Болезни языка: 1 - складчатый язык; 2 - географический язык; 3 - черный (волосатый) язык; 4 - ромбовидный глоссит (грибковая инфекция); 5 - глоссит Понтера; 6 - глоссит Понтера (гистологическое исследование слизистой оболочки)

Десквамативный (географический, мигрирующий) глос­сит. Наиболее часто десквамативный глоссит сопутствует функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта.

Эта форма глоссита наблюдается у 65% детей, страдающих экссудативным диатезом. В некоторых случаях причиной его воз­никновения могут быть вегетативно-эндокринные расстройства. Чаще он характерен для женщин. У мнительных больных и при нарушении адаптационных процессов появляются ощущения парестезии или жжения, чаще после приема пищи, которые бы­стро проходят.

Проявляется на спинке и боковых поверхностях языка очаговым нарушением процесса ороговения эпителия и дистро­фическими изменениями сосочков языка. На спинке или боко­вой поверхности языка появляется пятно беловато-желтого или сероватого цвета за счет набухания и мацерации эпителия. Вскоре эпителий отторгается, оставляя участок слизистой, на котором сохранены лишь нижние слои эпителиального пласта, что обусловливает ярко-розовую окраску этого участка. По краям участка десквамации видна полоска набухшего перед слущиванием эпителия. Одновременно может быть несколько или много очагов десквамации, имеющих вид овала, кольца, по­лукольца, которые, соединяясь друг с другом, сообщают по­верхности языка своеобразный рисунок, напоминающий гео­графическую карту. Для "географического" языка характерны быстрое слущивание эпителия и быстрое, в течение 2—3 дней, восстановление величины нитевидных сосочков, поэтому рису­нок на языке очень изменчив.

Отмечают истончение эпителия на участках десквамации слизистой оболочки, уплощение нитевидных сосочков. По пе­риферии десквамации имеют место паракератоз и гиперкератоз эпителия. Отмечается слабовыраженная инфильтрация собст­венной пластинки слизистой.

Очаги десквамации могут быть разной формы и размера, периферическая зона очага окружена гиперкератозом. Харак­терна постоянная миграция очагов десквамации, при этом они меняют форму и размеры. Прежние зоны десквамации доволь­но быстро восстанавливают эпителий. Каких-либо субъектив­ных ощущений такой глоссит не вызывает.

Лечение. Целенаправленного лечения данная форма глоссита не требует. Необходимо санировать полость рта и со­блюдать гигиену полости рта. При появлении жалоб целесооб­разно направить пациента на обследование к врачу-терапевту. Лечение заболеваний языка в детском возрасте такое же, как у взрослых.

При наличии у ребенка десквамативного глоссита необхо­димо разъяснить родителям безобидность такого состояния языка. Для снятия болевых ощущений, сопровождающих у не­которых детей очаговую десквамацию, назначают пантотената кальция по 0,03—0,1 г 3 раза в день в течение месяца. Препа­рат улучшает трофику тканей и через 4—5 дней после начала его приема боль прекращается. При наличии показаний курс лечения можно повторять 2—3 раза в год.

Черный "волосатый" язык. Заболевание характеризуется разрастанием и ороговеванием нитевидных сосочков языка. Та­кие сосочки могут достигать в высоту 1—2 см. Цвет сосочков от светло-коричневого до черно-коричневого. Черный "волоса­тый" язык в детском возрасте явление нечастое, и обычно раз­вивается после каких-либо заболеваний и приема антибиоти­ков. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте стар­ше 30 лет с такими вредными привычками как курение и зло­употребление алкоголя.

Этиология заболевания не выяснена. Как симптом эта фор­ма глоссита наблюдается при папиллярно-пигментной дистро­фии, болезни Дарье, а также функциональных нарушениях и инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Цвет ороговевших сосочков объясняют окрашиванием пищевыми продуктами, тетрациклином и различными химическими веществами. Иногда рецидивы заболевания связывают с употреблением каких-либо из вышеназванных веществ. Предполагают (А.Л. Машкиллейсон, 1984), что эти вещества приводят к развитию органной сенсибилизации, которая про­является воспалением и гиперплазией нитевидных сосочков с последующим их ороговением. Заболевание сопровождается гипосаливацией, иногда изменением вкусовой чувствительно­сти и ощущением шероховатости или инородного тела на языке.

Лечение. Рекомендуют очищать язык от налета зубной щеткой или специальным приспособлением (в виде скребочка). Смазывание эпителия спинки языка 5% раствором салицилово­го спирта. Назначают гипосенсибилизирующую терапию и по­ливитамины. Обязательно санация полости рта и обследование желудочно-кишечного тракта.

Срединный ромбовидный глоссит. Ромбовидный глоссит - хроническое заболевание, более характерно для мужчин с вред­ными привычками (курение, алкоголизм). У детей встречается очень редко.

В области задней трети языка, строго по средней линии располагается уплотненный при пальпации участок слизистой оболочки овальной или ромбовидной формы. Поверхность оча­га гладкая красная, лишенная сосочков, но не эрозированная. Границы очага четкие. Центральная часть может несколько возвышаться над окружающей слизистой оболочкой. Преобла­дает точка зрения, что ромбовидный глоссит является врожден­ным заболеванием. Его развитие обусловлено нарушениями процессов эмбриогенеза, которое приводит к сохранению не­парного бугорка языка. Под влиянием различных экзогенных раздражений дополнительный эпителиальный слой, постепенно разрастаясь, приводит к описанной выше картине глоссита, имеет доброкачественное течение.

Выделяют три клинические формы заболевания: плоскую (или гладкую), бугорковую и папилломатозную.

При гладкой форме ромбовидного глоссита обычно очаг поражения небольших размеров (0,5—1,5 см), четко отграничен от окружающих тканей, ярко-красного цвета, поверхность гладкая, несколько западает ниже уровня окружающей поверх­ности. Лимфатические узлы не увеличены. Жалобы чаще возни­кают у курильщиков, любителей острой пищи. Возможно пато­логическое ороговение (лейкоплакия) этого измененного участ­ка слизистой оболочки.

При бугристой форме очаг поражения может быть боль­ших размеров. Хорошо определяются несколько, чаще три-че­тыре бугорка уплотненной папилломатозноподобной ткани. Эпителий, разделяющий бугорки, склонен к воспалению и эрозированию. Измененный участок слизистой возвышается четко над окружающей слизистой.

Характерны папилломатозные разрастания по всей по­верхности пораженной слизистой оболочки. В результате фор­мируется уплотненный с неровной поверхностью участок, воз­вышающийся над окружающей поверхностью, с четкими грани­цами. Лимфатические узлы не определяются. Указанная зона может воспаляться вследствие вторичного инфицирования.

При бугристой и папилломатозной формах описаны слу­чаи озлокачествления ромбовидного глоссита. Гистологическое исследование обнаруживает акантоз эпителия.

Две последние формы ромбовидного глоссита дифферен­цируют с сифилисом, туберкулезом и новообразованиями. При ромбовидном глоссите необходимы тщательное обследование и санация желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Обязательная санация полости рта, рациональ­ная гигиена полости рта, отказ от курения. Курс витаминов (аскорутин, поливитамины).

Складчатый язык. Для складчатого языка характерно на­личие многочисленных складок и бороздок на спинке и боко­вых поверхностях языка. Продольная складка обычно распола­гается строго по центру языка, от нее к боковым поверхностям идут поперечные складки. Общий их рисунок часто напомина­ет рисунок прожилок листа растений. При наличии глубокой продольной борозды с сглаженностью поперечных складок, язык называют щелевидным. Рассматриваемая патология часто сопровождается десквамацией эпителия.

Складчатый язык обычно является аномалией развития. В то же время при увеличении размеров языка (при акромегамии, синдроме Мелькерссона-Розенталя и других состояниях) склад­ки могут быть приобретенными, вторичными. В этом случае при выведении языка из полости рта язык расправляется и складки раскрываются.

Больные могут жаловаться на боли от пищевых раздраже­ний и особенно непосредственно во время еды. Полоскание по­лости рта ощелачиваемыми растворами быстро снимает неприятные ощущения. При прокрашивании складок раствором Пи­сарева эпителий дна складок или борозд может окрашиваться с различной интенсивностью коричневым цветом, что говорит о воспалении, а, возможно, и эрозировании эпителия.

Складчатость и увеличение языка, как аномалия развития, может захватывать только переднюю треть языка. По внешне­му сходству такого языка с мошонкой его называют "скротальным".

Складчатый язык у детей раннего возраста встречается очень редко, главным образом при болезни Дауна. В препубертатном и пубертатном периодах вместе с ростом всего организ­ма происходит увеличение размеров языка за счет разрастания мышечного слоя. На поверхности языка появляются продоль­ные и поперечные борозды, в глубине которых сохраняются ни­тевидные сосочки.

Лечение. Рекомендуется санация полости рта и обяза­тельное соблюдение гигиены полости рта. При вторичном складчатом языке требуется лечение сопутствующей патологии.