Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

При некоторых детских инфекционных заболеваниях воз­никают специфические изменения слизистой оболочки рта, ха­рактерные для данного заболевания. Эти изменения могут слу­жить важным диагностическим признаком, так как появляются раньше, чем высыпания на коже.

Герпангина (болезнь Загорского). Возбудителем болезни является вирус Коксаки А. Начало болезни типичное для ката­ральной ангины: повышение температуры тела до 38 °С, появле­ние боли в горле. На 2—4-й день болезни на сильно гипереми­рованной слизистой оболочке задних отделов полости рта, мяг­кого нёба, дужках, миндалинах, язычке, задней стенки глотки появляются единичные пузырьки, которые вскрываются и обра­зуются эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Возможно появление высыпаний на половых органах, конъюнктиве. Заболевание длится от 4 до 6 дней. У детей, страдающих хроническим тонзиллитом и други­ми заболеваниями носоглотки, эрозии заживают медленнее.

Скарлатина. Возбудителем заболевания является гемоли­тический стрептококк группы А. Заражение происходит ка­пельным и контактным путем. Икубационный период от 3 до 7 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6—7 лет.

Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39—40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температу­ры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого нёба стано­вится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелко­точечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Далее сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, а на 3—4-й день появляется на коже. Ангина протека­ет как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с пер­вого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях на­лет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом.

На 2—3 день начинается очищение кончика и боковых по­верхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная, с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере. Через несколько дней язык пол­ностью очищается от налета, становится гладким, "лакирован­ным", болезненным при приеме пищи. Сосочки постепенно вос­станавливаются и язык принимает обычный вид. Губы припуха­ют, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4—5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болез­ненны с первых дней заболевания. Скарлатину дифференциру­ют с дифтерией, корью, ангиной, заболеваниями крови.

Ветряная оспа. Вызывается фильтрующимся вирусом, за­ражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубацион­ный период длится от 10 до 14—20 дней. Болеют дети в возра­сте от 6 месяцев до 10 лет.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37—38 °С и появления высыпаний на коже. На слизис­той оболочке полости рта появляется мелкоточечная, пятнис­тая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в по­верхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном. Че­рез несколько дней они заживают без рубца. Высыпание пу­зырьков может наблюдаться и на губах. На коже сыпь вначале имеет вид мелких розоватых или бледно-красных узелков, ко­торые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки круглой или овальной формы размером от 1 до 5 мм. Пузырь­ки напряженные, блестящие, окружены узкой красной каймой, их содержимое прозрачное. Через 1—2 дня они подсыхают, ос­тавляя бурые корочки, отпадающие через 2—3 недели. Появле­ние высыпаний продолжается несколько дней, в связи с чем на­блюдается ложный полиморфизм сыпи.

Инфекционый мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффеpа). Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Ин­кубационный период составляет от 5 до 14 дней. Болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов общей интоксикации. Наблюдается увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, заты­лочных и др.), они становятся плотными, малоболезненными при пальпации. В зеве имеют место изменения по типу лакунарной, фолликулярной, реже некротической ангины. У многих детей имеется разлитое катаральное воспаление слизистой оболочки рта с участками кровоизлияний. Печень и селезенка увеличены.

Диагноз ставится по характерным изменениям в перифери­ческой крови: отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появляются атипичные базофильные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать от дифтерии зева, ангин различной этиологии.

Лечение острых инфекционных заболеваний проводят в стационаре.

В разгар болезни антибактериальные препараты следует применять каждый час в дневное время и не реже двух раз в ночные часы. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины в возрастной дозировке.

Местное лечение пораженной слизистой оболочки рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфек­ции или на ее устранение. Большое значение приобретает ис­пользование антисептических растворов для обработки полос­ти рта. С целью прекращения распространения болезни в орга­низованных детских коллективах необходимо провести дезин­фекцию помещений и игрушек.

До полной эпителизации поражений запрещаются общие ванны и умывание ребенка, он не должен посещать детские уч­реждения, контактировать со здоровыми детьми.