Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта / 05 Аллергический стоматит

Аллергический стоматит

Аллергические заболевания и аллергические реакции орга­низма на различные антигенные воздействия представляют се­рьезную клиническую проблему медицины. Аллергические за­болевания регистрируют в среднем у 10% населения. Отмечают колебания этого показателя от 1 до 50% как в различных стра­нах, так и различных регионах одной страны. Неблагоприятные условия природной, экологической и социальной среды сопро­вождаются снижением адаптационных возможностей и перест­ройкой иммунологической реактивности организма и, как след­ствие, ростом аллергических реакций и заболеваний.

Повышенное внимание стоматологов к аллергической про­блеме объясняется двумя причинами. Во-первых, стоматологи­ческой службой обслуживается 90—99% населения, в это чис­ло, безусловно, входят лица с аллергической отягощенностью и аллергическими заболеваниями, требующие особого подхода в вопросах диагностики и лечения. Во-вторых, в стоматологичес­кой практике широко используются различные группы лекарст­венных препаратов, особенно анестетиков и стоматологических материалов, содержащие ингредиенты, относящиеся к актив­ным аллергенам. Следует отметить, что большинство из них ос­тавляются в полости рта на длительные сроки, что увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций.

Аллергия - гиперчувствительность к различным вещест­вам, связанная с изменением реактивности организма. Являет­ся иммунной реакцией на аллерген, сопровождающийся по­вреждением собственных тканей организма.

Повреждение тканей организма однако не является еще бо­лезнью. Последняя начинается в том случае, если повреждение вы­зывает такие изменения, которые попадают под рубрику болезни.

На слизистой оболочке полости рта проявляются симпто­мы аллергических заболеваний и аллергические реакции. Для обобщения поражений слизистой оболочки полости рта Урбах (1980) ввел термин "Аллергический стоматит".

Выделяют несколько клинических форм аллергического стоматита: катаральную, эрозивно-язвенную, язвенно-некроти­ческую.

Сущность аллергической реакции составляет реакция на антиген - появление антител, инициирующие сенсибилизацию организма возникновением последующей аллергической реак­ции. Аллергены могут быть:

1) неинфекционного происхождения (бытовые, химичес­кие, пыльцевые, пищевые, эпидермальные);

2) инфекционного происхождения (бактериальные, гриб­ковые, вирусные);

3) аутоиммунные.

Развитие аллергической реакции возможно только при сенси­билизации организма. В зависимости от особенностей иммунного механизма развития аллергической реакции выделяют два типа:

гиперчувствительность немедленного типа;

гиперчувствительность замедленного типа. Аллергическая реакция специфична - это ответ сенсибилизированного орга­низма на определенный антиген. Сенсибилизация может быть низковалентной или поливалентной.

Гиперчувствительность немедленного типа. В механизме реакции ведущее значение имеют иммуноглобулины IgE и IgG и химически активные вещества (гистамины, серотонин). Возни­кает реакция через 5—20 минут после повторного контакта ал­лергена с сенсибилизированным организмом.

Аллергическая реакция слизистой оболочки полости рта возникает как манифестантный симптом аллергической реак­ции (аллергический шок, отек Квинке, крапивница). Считают, что слизистая оболочка полости рта поражается реже (10—15% больных), чем кожа. Реакция слизистой оболочки возникает одновременно с общими клиническими симптомами либо через различные интервалы.

Аллергический шок — (анафилактическая реакция) - аллергическая реакция первого типа. Клинические симптомы анафилактического шока - головная боль, головокружение, тошнота, озноб, онемение губ, языка, зуд кожи, чувство сдавления за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, появля­ется холодный пот, разные виды сыпи. Возможно внезапное ухудшение зрения, заложенность в ушах, парестезия кожи ко­нечностей. Дыхание шумное, свистящее, пульс частый, нитевид­ный, может быть снижение АД, тоны сердца глухие. Вероятна боль в животе. Слабый озноб чередуется с профузным потом. Могут появиться судороги в отдельных мышцах. Функция сфинктеров может нарушаться и при ясном сознании. В тяже­лых случаях возникает потеря сознания.

Скорость развития реакции от момента контакта с воз­можным аллергеном свидетельствует о тяжести аллергической реакции.

Аллергический отек (антиневротический отек Квинке), ограниченный, с четкими краями с преимуществен­ной локализацией в области лица (щек, шеи, дна полости рта, языка - тканей, имеющих клетчатку) часто сочетается с пище­вой, лекарственной аллергией, бронхиальной астмой. Может сопровождаться головной болью, зудом, тошнотой. Клиничес­кие проявления исчезают в течение 1—2 суток.

Аллергические реакции могут сопровождаться пузырьково-пузырными высыпаниями слизистой оболочки полости рта. Патологические элементы расположены внутриэпителиально, наполнены серозным содержимым, напряжены, быстро транс­формируются в эрозии. Эпителизация наступает на 2—4 день купирования общих симптомов и элиминации антигена. Вероят­но, по этой причине больные с аллергическими симптомами редко обращаются к поликлиническим стоматологам.

Для клинической картины характерна парестезия, ощуще­ние отека слизистой оболочки, утолщения губ и снижение их эластичности. Отмечается неадекватная реакция на термичес­кое раздражение. При осмотре полости рта наблюдается диф­фузная гиперемия, отек слизистой оболочки, атрофия нитевид­ных сосочков области спинки языка. Эпителий становится глад­ким, блестящим. Нередко на этом фоне наблюдаются эрозии - следствие пузырьковых высыпаний. Предпочтительной локали­зации высыпных элементов нет. При несанированной полости рта, хронических тонзилитах, возможно вторичное инфициро­вание эрозированной слизистой оболочкой.

Характер клинических изменений определяется активнос­тью аллергической реакции.

Лечение. Аллергическая реакция немедленного типа бы­стро купируется антиаллергическими, антигистаминными пре­паратами (пипольфен, диазолин, фенкарол). Местно применя­ются ощелачивающие 0,5% растворы двууглекислой соды или жидкость Бурова, мази кортикостероидных препаратов (фторокорт, преднизолон и др.). Рекомендуется диета с ограничени­ем жиров, поваренной соли.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) - реак­ция, развивающаяся не ранее, чем через 24 часа после повтор­ного контакта с аллергеном. Формирование ГЗТ вероятно при непосредственном контакте слизистой оболочки и красной кай­мы с антигеном: растворимыми белками, антигенами микроб­ной клетки и продуктами ее жизнедеятельности, антигенами вирусов, низкомолекулярными химическими веществами, конъюгированными протеинами.

ГЗТ наблюдается чаще других аллергических реакций сли­зистой оболочки полости рта, называемых контактными аллер­гическими стоматитами. Реакция возникает вследствие контак­та аллергена с сенсибилизированной слизистой оболочкой и красной каймой. Рассматривается как иммунная клеточная ре­акция на лекарственные и различные типические ингредиенты стоматологических материалов, воды, пищевых продуктов, бы­товой химии, профессиональных и других факторов.

Возникновение реакции возможно при условии:

нарушения различных звеньев местного специфического и неспецифического иммунитета;

повышения проницаемости слизистой оболочки;

нарушения метаболизма слизистой оболочки;

изменении реактивности тканей в виде способности фер­ментных систем инактивировать образующиеся медиаторы. ГЗТ не связана с циркулирующими в крови антителами.

Механизм ГЗТ сходен с механизмами клеточного иммуните­та, различие реакций на завершающей фазе. Вместо устранения аллергена происходит повреждение собственных тканей за счет прямого цитотоксического действия сенсибилизированных Т-лимфоцитов на клетки-мишени опосредовано через лимфокины.

ГЗТ реализуется воспалением слизистой оболочки и крас­ной каймы в зоне контакта с аллергеном. Аллергические меха­низмы осуществляются сенсибилизированными лимфоцитами, базофилами, тучными клетками, вазоактивными аминами и ре­ализуются пролиферативным воспалением с инфильтрацией

собственного и подслизистого слоя слизистой оболочки полос­ти рта, преимущественно мононуклеарными клетками.

При несостоятельности клеточного иммунитета увеличива­ется удельный вес полиморфноядерных лейкоцитов, способных трансформироваться в плазматические клетки, синтезирующие антигензависимые глобулины, индуцируется пролиферация В-лимфоцитов. Таким образом, клеточная реакция стимулирует гуморальную. В сыворотке крови появляются антитела к соот­ветствующему антигену.

Для клинической картины характерно воспаление слизистой оболочки полости рта и красной каймы в зоне контакта с аллер­геном (протезы, пломбы, жевательная резинка, противозачаточ­ные пероральные средства, лекарственные препараты и др.).

Субъективные ощущения полиморфны. Жалобы на жже­ние, парестезии, повышенную чувствительность к температур­ным и пищевым раздражителям, нарушения саливации.

Клинические изменения слизистой оболочки реализуются на 6—20 день контакта с аллергеном. Они не однотипны, но всегда выявляются только на слизистой оболочке, контактиро­вавшей с антигеном (металлическими коронками, базисом про­теза, лекарственным препаратом, губной помадой и др.). В этой зоне реакция реализуется экссудативным серозным воспалени­ем, либо инфильтрацией тканей. В последнем случае клиничес­кие изменения аналогичны клинике лейкоплакии или красного плоского лишая.

Основные методы диагностики - лабораторные - реакция торморжения миграции макрофагов и реакция бласттрансформации лейкоцитов (РБТЛ). Определенное значение имеют на­кожные и внутрикожные пробы.

ГЗТ следует отличать от: а) гальванического синдрома, б) парестезии слизистой оболочки полости рта (первичной и вто­ричной), в) дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, г) кандидоза слизистой оболочки, д) травмы слизистой оболочки полости рта зубными протезами.

Лечение. Прекращение контакта с аллергеном приводит к ликвидации воспалительного процесса. Если сенсибилизиру­ющий агент поступает в организм перорально или другим пу­тем (выделяется слюнными железами), происходит экзематиза-ция процесса (хейлиты), либо эрозирование, изъязвление сли­зистой оболочки определенной локализации (чаще - щек, дна полости рта).

Местно эффективно применение кортикостероидных пре­паратов в различных лекарственных формах методом апплика­ций или инъекций раствора в зону воспаления.