Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 18 Зубочелюстные аномалии / 04 Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг)

Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг)

Сужение челюстей и зубных рядов (дуг). В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных рядов:

1) U-образный, симметрично суженный зубной ряд на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);

2) седлообразно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон;

3) V-образная форма зубного ряда, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего распола­гаются тесно);

4) 0-образный зубной ряд (сужение в области моляров). Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симме­тричное сужение;

5) трапециевидный зубной ряд, когда передняя часть зуб­ной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции;

6) асимметричный зубной ряд, в котором половины челю­сти развиты неравномерно (рис.18.8).

Рис. 18.8. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунк­тирной линией обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной – аномальные

Одинаковое сужение зубных рядов обеих челюстей может рассматриваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов встречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом, глубоком и перекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом, осложняющий ос­новную аномалию прикуса.

Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Мно­гообразие клиники сужения зубных дуг зависит от индивиду­альных особенностей челюстей и степени нарушения взаимоза­висимости между зубными рядами, их апикальном базисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между разме­рами зубных дуг и величиной апикального базиса.

Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут ока­зывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребенка, наруше­ние глотания, дыхания.

Кроме перечисленных причин к сужению зубной дуги мо­жет вести преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярно­го отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда го­ворят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение зачатков молочных зубов).

Большое разнообразие разновидностей сужения затрудня­ет диагностику. Для того, чтобы правильно составить план ле­чения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным методам диагностики данной анома­лии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезиодистальных диа­метров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небно­го шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень сужения, по анализу телерентгенограммы — разновидность и характер сужения, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва.

Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид больного, нарушение различных функ­ций, степень и характер сужения, мезиодистальное соотноше­ние зубных рядов, вид прикуса.

В норме щечные бугорки верхнего зубного ряда в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис. 18.9):

1) при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладываются в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двусторонняя вестибулоокклюзия) (рис.18.9, а).

Рис. 18.9. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей (по Коркгаузу). Пояснение в тексте

Вестибулоокклюзия - положение нижних боковых зубов, при котором в центральной окклюзии вся или большая площадь их окклюзионной поверхности находится вестибулярнее таковой у зубов-антагонистов;

2) при неравномерно суженной верхней зубной дуге на од­ной стороне бывают нормальные соотношения верхних и ни­жних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис. 18.9, б);

3) при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или неравномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными поверхностями касаются щечных по­верхностей нижних зубов (односторонняя лингвооклюзия) (рис.18.9, в). Лингвоокклюзия - положение нижних боковых зубов, при котором в центральной окклюзии вся или большая площадь их окклюзионной поверхности находится лингвальнее (оральнее) таковой у зубов-антагонистов;

4) при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко су­женной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзы­вают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис.18.9, г).

К аномалиям размеров зубных рядов относится их увели­чение или уменьшение. В первом случае причиной является ги­пертрофия альвеолярной части с наличием веерообразной протрузии передних зубов, диастемы и трем (см. ниже).

Уменьшение же обусловлено ретрузией передних зубов, их тесным положением, частичной адентией с последующим кор­пусным перемещением соседних зубов.