Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 18 Зубочелюстные аномалии / 07 Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий

Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий

Хирургическое вмешательство может быть самостоятель­ным методом лечения, например, удаление или трансплантация ретенированного зуба, те случаи, когда после остеотомии че­люсти и ее остеосинтеза достигается окклюзия, не требующая дополнительной коррекции с помощью ортодонтических аппа­ратов. Однако, в большинстве случаев хирургическое вмеша­тельство является лишь одним из компонентов комплексного аппаратурно-хирургического лечения, которое:

- облегчает перемещение зубов с помощью ортодонтической аппаратуры;

- обеспечивает перемещение в нужное положение зубно­го ряда вместе с основанием челюсти;

- устраняет влияние факторов, обусловленных наличием патологии мягких тканей лицевой области;

- позволяет устранить или уменьшить дисгармонию лица. Все многообразие предложенных операций можно сгруп­пировать по объекту, области вмешательства:

- альвеолярный отросток верхней челюсти;

- альвеолярная часть нижней челюсти;

- тело верхней челюсти с ее отростками;

- тело, ветвь нижней челюсти;

- мягкие ткани жевательно-речевого аппарата.

Рис. 18.23. Реконструктивные операции на верхней челюсти (остеотомии): а - в боковых отделах по Шухардту; б - в переднем отделе альвеолярного отростка по Кон-Стоку; в - высокая горизонтальная по Семенченко; г - по Обвегезеру; д - по типу Ле Фор II; е - по типу Ле Фор III. Пояснения в тексте

Операции в области альвеолярного отростка (части) че­люсти:

1) удаление зубов (интактных, для создания места при пе­ремещении других зубов; ретенированного, сверхкомплектного, расположенного вне зубного ряда);

2) компактостеотомия — рассечение компактного слоя кости в области альвеолярного отростка (альвеолярной части) с целью облегчения перемещения зубов в процессе аппаратур­ного ортодонтического лечения. В зависимости от формы воз­никающего дефекта кости различают решетчатую и ленточную компактостеотомию (см. рис.17.56);

3) остеотомия - рассечение с помощью специальной эле­ктропилы, фиссурной фрезы или остеотомом костных структур альвеолярного отростка (части) на всю их толщу с целью одно­моментного или постепенного перемещения сегмента зубного ряда в нужное положение. Примером может служить операция по Шухардту (рис. 18.23, а) - остеотомия в области заднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при открытом прикусе или зубоальвеолярном удлинении с целью перемеще­ния его вверх, то есть внедрения в верхнечелюстную пазуху;

4) остеотомия с остеоэктомией. Аркообразная остеото­мия с резекцией (остеоэктомией) участка альвеолярного отро­стка в области удаляемых или ранее удаленных зубов на верх­ней челюсти по Кон-Стоку (рис.18.23, б) применяется при про-трузии передней группы зубов, сочетающейся с открытым при­кусом.

Операции на верхней и нижней челюсти проводятся в тех случаях, когда для устранения нарушения окклюзии (прикуса), дисгармонии лица необходимо изменить положение зубного ря­да в пространстве путем перемещения всей челюсти или какой-то ее части вместе с зубным рядом.

Различают следующие виды операций на верхней челюсти:

1) горизонтальная остеотомия верхней челюсти (рис.18.23, в) - линия остеотомии проходит на уровне основа­ния грушевидного отверстия и далее через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, скулоальвеолярный гребень, бугор верхней челюсти с рассечением крыловидно-челюстного соеди­нения. После этого фрагмент верхней челюсти, включающий альвеолярные и небные отростки, перемещают вперед, придают ему нужный наклон и осуществляют остеосинтез челюсти минипластинками на шурупах или проволочным швом. Для пере­мещения фрагмента верхней челюсти назад производят остео­томию крыловидного отростка клиновидной кости;

2) горизонтальная остеотомия верхней челюсти с ее фраг­ментацией. При выраженной деформации альвеолярного отро­стка в вертикальной плоскости горизонтальную остеотомию до­полняют рассечением альвеолярного отростка по межальвео­лярным перегородкам, т. е. производят его фрагментацию (рис.18.23, г);

3) высокая остеотомия верхней челюсти (рис.18.23, д, е) - проводится при мезиальном и открытом прикусе, обусловлен­ном верхней микрогнатией или ретрогнатией челюсти и сопро­вождающемся выраженной дисгармонией лица - уплощением его средней трети. Линия остеотомии может проходить при этом по швам, соединяющим верхнюю челюсть с костями лице­вого и мозгового черепа, либо по швам, соединяющим лицевой и мозговой череп.

Операции на нижней челюсти преследуют разные цели:

- изменение протяженности зубного ряда;

- изменение наклона зубов;

- изменения формы и наклона окклюзионной поверхнос­ти (плоскости);

- уменьшения или увеличения протяженности тела че­люсти;

- уменьшения или увеличения высоты ветви нижней че­люсти.

Операции, проводимые на теле и ветви нижней челюсти:

1) остеотомия в области тела, ветви — при микрогнатии с целью увеличения их протяженности путем разведения фраг­ментов и введения между ними костного аутотрансплантата (рис.18.24, а);

2) остеотомия в области тела челюсти с остеоэктомией:

- клиновидная резекция альвеолярной части с вертикаль­ной остеотомией тела нижней челюсти по А.А. Лимбергу (рис.18.24, б) - с целью устранения открытого мезиального прикуса;

- ступенчатая остеотомия нижней челюсти с остеоэкто­мией по В.А. Богацкому (рис.18.24, в) - для уменьшения про­тяженности тела челюсти при мезиальном прикусе;

3) остеотомия в области ветви нижней челюсти:

- горизонтальная остеотомия ветви по Костечке (рис.18.24, г) — с целью перемещения тела челюсти, зубного ря­да назад, изменения наклона окклюзионной поверхности при мезиальном и открытом прикусе;

Рис. 18.24. Реконструктивные операции на нижней челюсти: а - остеотомия в области тела челюсти; б - клиновидная резекция альвеолярной части с вертикальной остеотомией тела челюсти по Лимбергу; в - ступенча­тая остеотомия тела челюсти по Богацкому; г - горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти по Костечке; д - вертикальная скользящая остеотомия вет­вей нижней челюсти по Сукачеву; е - остеотомия ветви нижней челюсти по Обвегезеру; ж - косая ретромолярная остеотомия по Даль Пону; з - костнопласти­ческое восстановление подбородка по Конверзу, Смиту. Пояснения в тексте.

- вертикальная скользящая остеотомия по В.А. Сукачеву (рис.18.24, д) - для устранения открытого мезиального прикуса;

- сагиттальная остеотомия ветви по Обвегезеру и по Даль Пону (рис.18.24, е, ж) - с целью перемещения тела челюсти на­зад и изменения наклона окклюзионной поверхности при мези­альном и открытом прикусе, либо увеличения высоты ветви и перемещения тела челюсти вперед при глубоком дистальном прикусе;

4) гениопластика — как один из вариантов контурной пла­стики (рис.18.24, з) — проводится с целью устранения дисгар­монии лица путем остеотомии с перемещением подбородочного отдела челюсти и закреплении его в новом положении, либо поднакостничным введением моделированных трансплантатов, имплантатов. Гениопластика может быть основным методом ле­чения при изолированной микрогении, либо одним из компо­нентов комплексного лечения при зубочелюстных аномалиях.

Операции на мягких тканях жевательно-речевого аппарата:

1) операции на губах имеют своей целью:

- устранение короткой уздечки верхней, нижней губы, препятствующей устранению диастемы, вызывающей хроничес­кую травму краевого пародонта и затрудняющую протезирова­ние съемными конструкциями;

- углубление преддверия полости рта, затрудняющего протезирование съемными протезами и способствующего хро­нической травме краевого пародонта;

2) операции на языке — проводятся по поводу короткой уз­дечки языка, ограничивающей его подвижность, затрудняющей протезирование съемными конструкциями протезов, а также по поводу макроглоссии. Резекция части языка при макроглоссии может осуществляться как самостоятельная операция перед на­чалом ортодонтического лечения, либо она является составным компонентом сочетанного хирургического вмешательства на че­люстях и языке;

3) операции на нёбе - проводятся по поводу врожденных расщелин и дефектов, возникших в результате травмы, после удаления опухоли. Для замещения подобных дефектов чаще всего используют небные слизисто-надкостничные лоскуты.

Другие примеры хирургического пособия описаны ниже.