Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 18 Зубочелюстные аномалии / 02 Аномалии положения челюстей в черепе

Аномалии положения челюстей в черепе

Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена пе­редним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки аномалии ярко выражены и характе­ризуются выступанием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, умень­шением угла выпуклости лица, а следовательно увеличением са­мой выпуклости.

Рис.18.2. Две разновидности верхней прогнатии

Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидностей (рис.18.2):

- при первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым рас­стоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зу­бов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появле­нием диастемы и трем. В то же время может быть тесное поло­жение передних верхних зубов;

- при второй - наблюдается смыкание боковых зубов так­же по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки пе­редних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Са­гиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зуб­ной ряд может занимать дистальное положение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некоторых больных ре-трузионное положение верхних передних зубов приводит к дис­тальному сдвигу нижней челюсти.

В обоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй форме ано­малии.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение его элементов. При соче­тании переднего положения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии наблюдается дистальное положение нижнечелюстной головки в суставной ямке.

При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гнатической части определяются следующие признаки:

- увеличение сагиттального межрезцового расстояния у больных первой подгруппы и его уменьшения у боль­ных второй подгруппы;

- увеличение межрезцового угла у больных второй под­группы;

- увеличение межапикального угла;

- уменьшение наклона верхних передних зубов к плоско­сти основания верхней челюсти у больных второй под­группы;

- увеличение угла наклона окклюзионной плоскости от­носительно основания черепа;

- переднее положение верхней челюсти относительно ос­нования черепа;

- поворот по оси верхней челюсти с наклоном переднего отдела вниз;

- размеры челюстей не изменены;

- нижняя челюсть занимает правильное положение, но может располагаться дистально.

По развитию вертикальных размеров лица следует выде­лить больных с нормальной высотой лица и пациентов с умень­шением всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и высоты в области моляров).

Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов. Лицевые признаки аномалии обус­ловлены выступанием нижней челюсти, имеющей обычные раз­меры.

Рентгеноцефалометрический анализ подтверждает перед­нее положение нижней челюсти относительно основания чере­па. Наличие нижней прогнатии подтверждается также перед­ним положением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функцио­нальными тестами. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, то есть сдви­нуть нижнюю челюсть назад.

Причинам и нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей:

- переднее положение в черепе височно-нижнечелюстного сустава;

- пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развер­нутые углы;

- нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособление сустава и мышц к новому положению;

- к мезиальному сдвигу нижней челюсти может также привести увеличение язычной миндалины.

Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти является ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характер­ны лицевые признаки, обусловленные западением средней час­ти лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыкание зубных ря­дов по мезиальному типу. Диагноз может быть составлен по рентгеноцефалометрическим данным. На телерентгенограмме (ТРГ) эта форма аномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относитель­но основания черепа.

Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии мо­жет явиться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг нижней челюсти, сочетающийся с уменьшенным, приближающимся к прямому, углом нижней челюсти, отвесным положением ветвей. Это обусловлено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками молочных зубов или выраженными бугорками посто­янных зубов.

К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изме­нения профиля лица, которые проявляются в уменьшении угла выпуклости его, за счет западения подбородка. Углублена под­бородочная складка. Высота нижней части лица чаще бывает уменьшенной. Заметного напряжения околоротовых тканей не наблюдается.

Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режущебугоркового контакта передних зубов, наличием сагит­тального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. Форма верхнего зубного ряда может быть пра­вильной.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов оп­ределяется расширение суставной щели в переднем отделе и суже­ние ее в заднем, дистальное положение головки нижней челюсти.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основания черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. По­ложение и величина верхней челюсти не отличаются от таковых при ортогнатическом прикусе. Отличительной особенностью этой аномалии является возможность перемещения нижней че­люсти вперед и появление множественных окклюзионных кон­тактов.

Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Для большинства сходных аномалий характерно избыточное или не­достаточное развитие обеих челюстей. При верхней и нижней ретрогнатии, составляя диагностические модели челюстей в по­ложении центральной окклюзии, можно добиться нормального или близкого к норме соотношения зубных рядов.

Основными же критериями дифференциальной диагности­ки, особенно с верхней или нижней прогнатией, являются дан­ные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ре­трогнатии подтверждают рентгенограммы височно-нижнечелю­стных суставов и функциональная проба, заключающаяся в возможности перемещения нижней челюсти вперед с появлени­ем множественных окклюзионных контактов.

Асимметрии II класса аномалий, как правило, проявляют­ся при боковых сдвигах нижней челюсти, при асимметричном расположении височно-нижнечелюстных суставов в черепе. Обычно они сопровождаются перекрестным прикусом.

Наклоны челюстей - аномальные синдромы, сопровожда­ющиеся необычным положением какой-либо челюсти, или чаще - обеих челюстей в пространстве черепа. Обычно определяют­ся, как передний или задний наклон челюсти или всего гнатического отдела к основанию черепа. Диагностируются преиму­щественно по боковым телерентгенограммам головы.

Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного) или укороченного (короткого) лица.