Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 10 Одонтогенные воспалительные заболевания / 02 Одонтогенный периостит

Одонтогенный периостит

Одонтогенный периостит (поднадкостничный абсцесс) - инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, ограничен­ный пределами пародонта зуба, явившегося местом локализа­ции входных ворот для возбудителя заболевания, сопровожда­ющийся гнойным воспалением надкостницы и непосредственно прилегающих к ней мягких тканей.

Основные источники и пути проникновения инфекции. Ис­точниками инфекции являются очаги одонтогенной инфекции в виде периодонтита, пародонтита, перикоронита. Основным путем распространения инфекции служит окружающая зуб костная ткань. Этим объясняется закономерность в локализации абсцес­сов при очаговой инфекции в области отдельных зубов (рис. 10.5).

Рис. 10.5. Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса из пародонта различных зубов

Жалобы на локализованную боль пульсирующего характе­ра в области верхней или нижней челюсти, появлению которой часто предшествует боль в области пораженного кариесом зу­ба, усиливающаяся при накусывании на этот зуб. При локали­зации периостита на язычной поверхности нижней челюсти больные жалуются на боль при глотании. При периостите от нижнего третьего моляра с локализацией гнойного воспаления надкостницы в области наружной поверхности челюсти часто наблюдается ограничение открывания рта.

Десна в области причинного зуба (зуб с разрушенной ко­ронкой, пломбированный, покрытый искусственной коронкой зуб) отечна, гиперемирована. Инфильтрат распространяется в сторону переходной складки слизистой оболочки, вызывая сглаженность свода преддверия рта. Пальпация инфильтрата сопровождается появлением боли. Перкуссия причинного зуба болезненна.

Дальнейшее распространение инфекции происходит в со­седние анатомические области, а также лимфогенным путем - в регионарные лимфатические узлы.

Лечение. Первоочередным лечебным мероприятием явля­ется дренирование инфекционного очага в пародонте причин­ного зуба и в области надкостницы. Первое достигается путем удаления причинного зуба или созданием адекватного оттока через канал корня, второе — вскрытием поднадкостничного аб­сцесса.

Рис. 10.6. Места разреза слизистой оболочки при вскрытии поднадкостничных абсцессов альвеолярной части челюстей

Методика вскрытия поднадкостничного абсцесса в области альвеолярного края челюстей:

1) обезболивание - местная инфильтрационная анестезия, а при необходимости одновременного удаления причинного зу­ба нижней челюсти - в сочетании с проводниковой анестезией (мандибулярной или торусальной);

2) проводят разрез слизистой оболочки десны с подлежа­щими тканями, включая надкостницу, через вершину воспал­ительного инфильтрата, вдоль переходной складки на всем про­тяжении инфильтрата (рис.10.6). От широкой отслойки надко­стницы следует воздержаться, чтобы не вызвать чрезмерного повреждения источников кровоснабжения челюсти в зоне инфекционно-воспалительного процесса;

3) расслаивая мягкие ткани кровоостанавливающим зажи­мом "москит", проходят к центру инфильтрата, вскрывают

гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж;

4) операция заканчивается устранением первичного ин­фекционного очага путем удаления причинного зуба, если не принято обоснованного решения о попытке дренирования ин­фекционного очага в пародонте через канал корня зуба с по­следующим пломбированием канала, резекцией верхушки корня.

При выраженных признаках интоксикации назначают ан­тибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, анальге­тики. На протяжении первых суток после операции рекоменду­ют местную гипотермию - наложение пузыря или пластмассо­вого баллона со льдом на кожные покровы соответственно про­екции поднадкостничного абсцесса в режиме: 10—15 минут ох­лаждение, 20—25 минут перерыв. На 2-3-й день после опера­ции можно назначать аппаратурное физиотерапевтическое ле­чение - воздействие электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излу­чением гелий-неонового лазера.

Для иригации полости рта используют теплые растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин) или отвары трав (чи­стотел, зверобой, шалфей).