Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 10 Одонтогенные воспалительные заболевания / 04 Остеомиелит челюстей

Осложнения. Острый гематогенный остеомиелит, возникая на фоне сепсиса, может усугубить течение последнего и приве­сти к гибели больного на фоне нарастающей сердечно-легоч­ной, почечной, печеночной недостаточности. Обширная дест­рукция кости может быть причиной возникновения дефектов, деформации челюстей, потери интактных зубов, а при локали­зации зоны поражения в области ветви нижней челюсти — воз­никновению анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Если поражение зоны роста под суставным хрящом мыщелкового от­ростка происходит в детском возрасте, то по мере роста ни­жней челюсти может выявиться ее асимметрия — односторон­няя нижняя микрогнатия.

Лечение острого гематогенного остеомиелита проводится в соответствии с общими принципами лечения гнойной инфек­ции, в частности, сепсиса. Дренируются хирургическим путем все очаги гнойной инфекции, включая и те, которые локализу­ются в челюсти и прилежащих к ней мягких тканях. Интактные зубы с жизнеспособной пульпой в зоне поражения сохраняют­ся, зубы, разрушенные кариесом, с погибшей пульпой, удаля­ются.

После вскрытия гнойного очага в околочелюстных тканях через ту же рану можно произвести остеоперфорацию наруж­ной компактной пластинки челюсти для дренирования внутри-костного гнойного очага. Одно из остеоперфорационных отвер­стий можно использовать для введения иглы с целью проведе­ния внутрикостного диализа, введения в инфекционно-воспалительный очаг антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов.

Хирургические операции у таких больных следует прово­дить на фоне интенсивной антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунокоррегирующей терапии.

Остеомиелит гематогенный хронический может возник­ать как первично хроническое заболевание, но чаще является исходом (продолжением) острого гематогенного остеомиелита.

Этиология та же, что и острого одонтогенного остеомие­лита, однако состав микрофлоры гнойно-воспалительного оча­га более разнообразен.

Причиной перехода острого гематогенного остеомиелита в хронический может быть: неполноценность иммунной системы больного, некачественное лечение (не полное удаление некротизированной кости, сохранение ретенированных зубов и зубов с погибшей пульпой, врастание эпителия через свищевой ход в секвестральную полость), присоединение вторичной инфекции (например, актиномикотической), для которой характерно хро­ническое течение инфекционно-воспалительного процесса.

Клиническая картина. Можно выделить два основных ва­рианта хронического гематогенного остеомиелита. Первый ва­риант характеризуется вялым, замедленным течением. Сроки секвестрации существенно растянуты. Заболевание носит пер­манентно прогрессирующее течение, при котором к моменту за­вершения формирования одних секвестров обнаруживается по­явление новых участков некроза костной ткани.

Второй вариант характеризуется рецидивирующим течени­ем, при котором после отторжения некротизированной костн­ой ткани в обычные сроки и кажущегося наступления выздо­ровления, спустя несколько месяцев, а то и лет наступает обо­стрение воспалительного процесса, т.е. рецидив заболевания.

Осложнения хорнического гематогенного остеомиелита че­люстей — возникновение дефекта, деформации челюстей, нару­шение их роста (микрогнатии), образование анкилоза, развитие амилоидоза.

Лечение заключается в бережном, но тщательном удалении во время хирургической ревизии пораженной челюсти нежизне­способной костной ткани, зубов с погибшей пульпой, грануля­ционной, соединительной ткани, выстилающих стенки свищево­го хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпите­лия. После этого проводится курс антибактериальной терапии с учетом результатов предварительного изучения чувствитель­ности микрофлоры очагов пораженияк антибиотикам. Для повышения эффективности антибактериальной терапии одновре­менно с системной антибактериальной терапией осуществляет­ся электрофорез, фонофорез с диоцидом, йодидом калия, лидазой в зону поражения челюсти.

Важное место при лечении этой категории больных при­надлежит мероприятиям, направленным на коррекцию иммун­ологического статуса организма больного: молочно-растительная пища, богатая витаминами, общее ультрафиолетовое облу­чение, внутрикорпоральное УФО и ГНЛ облучение крови, иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин и т.д.), адаптогены, закаливание организма.