Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 02 Диагностика в амбулаторной стоматологии / 01 Методы обследования больного в стоматологической клинике

Раздел 2 Диагностика в амбулаторной стоматологии

В своей профессиональной деятельности врач-стоматолог изучает, распознаёт и исправляет или уменьшает проявления определенных нозологических форм.

Нозологические единицы, или формы — те или иные кон­кретные болезни с типичными для них сочетаниями симптомов и лежащими в их основе морфологическими и функциональны­ми изменениями, а также определенными этиологией и патоге­незом.

Болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, воз­никающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды.

Все нозологические формы, или болезни, в том числе и жевательно-речевого аппарата, сведены в единую Международ­ную классификацию болезней (МКБ), где каждому из них при­своено свое точное название и класс. Они утверждены Всемир­ной организацией здравоохранения (ВОЗ), национальными ака­демиями медицинских наук и министерствами здравоохране­ния, и требуют точного употребления.

В связи с этим грубой ошибкой, например, является ис­пользование термина "адентия" (аномалия, характеризующая­ся отсутствием зачатков молочных или постоянных зубов) в ка­честве определения частичной потери зубов — "вторичная час­тичная адентия".

Каждая болезнь имеет определенные признаки или симп­томы. Симптом (от rpeч. symptoma — совпадение, признак) — единичный признак болезни или патологического состояния, выявляемый врачом при обследовании больных и используемый для постановки диагноза и прогноза заболевания.

Если симптом специфичен только для данного заболева­ния, он называется патогномоничным.

Ведущий (ключевой) симптом называется облигатным. Фа­культативные симптомы характерны для нескольких заболева­ний и встречаются не у всех больных при конкретной нозоло­гии.

Признаками в диагностике болезней могут быть не только "симптомы", но и "синдром" (симптомокомплекс), "клиническая картина".

Синдром (от греч. — syndrome — стечение признаков бо­лезни; дословно — "вместе бегущий", "попутчики") — специфи­ческая совокупность симптомов (симптомокомплекс), объеди­ненных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

Синдромы отличаются устойчивостью, закономерностью возникновения, динамичностью и относительной специфичнос­тью, хотя могут возникнуть и от различных причин. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни.

Примерами синдромов, известных стоматологам, являются болевой, травматический, невралгический, неврозоподобный, прозопалгический и др.

Патологическое состояние (status pathologicus) — относи­тельно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологичес­ки отрицательное значение для организма.

Патологическое состояние в отличие от болезни, как пра­вило, не является самостоятельной нозологической формой, а носит скорее синдромологический характер. В Международной классификации болезней перечислены именно болезни. Она почти не включает патологических состояний. Примерами па­тологического состояния могут служить "частичная" или "пол­ная потеря зубов". И то, и другое — патологические состояния после кариеса и его осложнений, после заболеваний пародонта, или после травмы.

Надо отметить, что признаки болезни в классическом об­щем виде, когда имеются все симптомы и симптомокомплексы, редко встречается в действительности.

Клиническая картина — вся совокупность симптомов и симптомокомплексов — является всеобщим (классическим) признаком болезни.

Клиническая картина обнаруживается через единичные при­знаки в их особенном сочетании. Кроме наблюдаемой окружаю­щими, в первую очередь врачом, внешней клинической картины заболевания, следует выделить внутреннюю клиническую карти­ну — симптомы заболевания, преломленные психикой больного. Это восприятие пациентом болезни, его отношение к ней, долж­ны вырабатывать соответствующую психотерапевтическую так­тику врача и обязательно учитываться в процессе лечения.

Методы обследования больного в стоматологической клинике

Методы обследования больного принято делить на клини­ческие (используемые у кресла, постели больного) и параклини­ческие (инструментальные, лабораторные, рентгенологические, то есть проводимые во вспомогательных службах клиники).

Это деление методик, как и другие способы их классифи­кации, в достаточной степени условно.