Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 02 Диагностика в амбулаторной стоматологии / 04 Диагноз и прогноз

Диагноз и прогноз

Обследование больного заканчивается постановкой диа­гноза (от греч.diagnosis — распознавание) — врачебного заклю­чения о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженного терминами, при­нятыми в современных медицинских номенклатурах и класси­фикациях.

В соответствии с нозологическим принципом диагноз дол­жен содержать:

— название определенной болезни;

— по возможности — природу её (этиологический компо­нент);

— механизм основных проявлений (патогенетический ком­понент);

— патологоанатомическое выражение (морфологический компонент);

— арактер и степень нарушений определенных функцио­нальных систем (функциональный компонент).

Этиологический компонент диагноза характеризует особенность нозологической формы, связанную с её причиной. Это в ряде случаев необходимо, так как в значительной степе­ни может определять тактику врача.

Этиология многих заболеваний жевательно-речевого аппа­рата, нуждающихся в лечении, известна или в должной степе­ни изучена. Чаще всего это кариес, болезни пародонта, травмы. Наряду с этим встречаются заболевания, причины которых ос­таются неизвестными. Например, многое остается неясным в объяснении причин возникновения аномалий, врожденного от­сутствия зубов (адентия), их ретенции или затрудненного про­резывания, повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Однако, знания причины, вызвавшей болезнь, также недо­статочно для успешного лечения больного. Так, среди детей распространены вредные привычки (сосание пальцев, посторон­них предметов), способствующих возникновению открытого прикуса, но последний развивается не у всех, а только у части детей. Следовательно, кроме причин, вызывающих аномалию, надо еще знать условия и патологические механизмы, которые лежат в основе её развития.

Патогенетический компонент диагноза характеризу­ет особенности патологического механизма (патогенеза) болез­ни и её осложнений.

Морфологический компонент диагноза отражает сущность и локализацию основных патологоанатомических из­менений в органах и тканях. Кроме анатомической сущности патологического процесса морфологический компонент диагно­за может характеризовать качественные особенности течения болезни, связанные с морфогенезом (например, "абсцедирующая гранулёма"), отражать распространенность и глубину па­тологических изменений (например, "локализованный марги­нальный пародонтит") или указывать на морфологическую ос­нову функциональных нарушений (например, "ревматоидный ар­трит височно-нижнечелюстных суставов").

Функциональный компонент диагноза дает информа­цию о функциональной недостаточности, связанной с болез­нью. Он в значительной степени определяет план лечения и имеет решающее значение для оценки прогноза болезни.

Формирование клинического диагноза проводится по еди­ным правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:

— основное заболевание;

— осложнение основного заболевания;

— сопутствующие болезни и их осложнения.

Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обраще­ния за медицинской помощью и на лечение которого было на­правлено основное внимание врача.

Осложнением основного заболевания называют патологиче­ские процессы и состояния, патогенетически связанные с ос­новным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологи­ческие и функциональные изменения. Осложнения могут вызы­ваться диагностическими или лечебными процедурами (исклю­чая врачебные ошибки).

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием эти­ологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию.

Диагностика включает в себя три основных раздела:

— симптоматологию (семиотику) — учение о симптомах болезни;

— методы обследования больного;

— методологические основы, определяющие теорию и ме­тоды диагноза.

Условно можно выделить этапы диагностического процесса:

1) сбор и выявление всех симптомов заболевания при кли­ническом и параклиническом обследовании;

2) обдумывание, сопоставление, анализ и дифференциация полученной информации;

3) формулирование диагноза заболевания на основе выяв­ленных признаков, объединения их в логическое целое (интег­рация и синтез).

Б реальной практике трудно провести грань между различ­ными фазами диагностического процесса, так как он непреры­вен, ограничен во времени. В нем нет чётко очерченных перио­дов и последовательного перехода мыслительного процесса, по­скольку последний происходит в ходе самого исследования больного.

Таким образом, формулировка диагноза проводится на ос­новании эрудиции, интуиции и клинического мышления врача.

Клиническое мышление — специфическая мыслительная сознательная и подсознательная деятельность врача, позволяю­щая эффективно использовать данные науки, логики и опыта для решения диагностических и терапевтических задач в отно­шении конкретного больного.

Основные формы клинического мышления осуществляются через анализ и синтез.

Прогноз болезни (от греч. prognosis — знание наперед, предвидение) — предвидение возникновения, развития и исхо­да заболевания, основанное на знании закономерностей пато­логических процессов и течения болезней.

Прогноза заболевания в стоматологии может быть благо­приятным (хорошим), сомнительным и неблагоприятным (пло­хим). По своей форме — это прогноз протекания болезни, ди­намика диагноза на будущее.