Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 21 Заболевания и повреждения нервов лица и шеи / 02 Невропатия тройничного нерва
.docНевропатия тройничного нерва
Невропатия - заболевание периферического нерва, обусловленное развитием морфологических изменений в нервном волокне. Патологический процесс в периферическом нерве проявляется в виде нарушения целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров.
Причиной заболевания могут быть травмы, сдавление нервного волокна, одонтогенные воспалительные процессы, вирусная инфекция, токсическое воздействие стоматологических материалов, аллергические реакции.
Невропатия нижнего альвеолярного нерва может возникнуть в результате остеомиелита или перелома нижней челюсти, прободении эндодонтического пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, травматического удаления третьих моляров нижней челюсти, травмы сосудисто-нервного пучка при проведении мандибулярной и ментальной анестезии.
Причинами невропатии верхних альвеолярных нервов могут являться пульпиты и периодонтиты зубов верхней челюсти, синусит верхнечелюстной пазухи, ретенированный зуб, радикулярная или фолликулярная кисты, травматическое удаление зубов.
Заболевание проявляется постоянной болью в зоне иннервации пораженного нерва, чувством онемения в зубах, области десны. Боль характеризуется как самопроизвольная, постоянная, периодически усиливающаяся. Интенсивность боли различна: от незначительной до нестерпимой, ведущей к развитию болевого шока.
Пациенты могут отмечать чувство онемения или ощущение «ползания мурашек» в области десны, кожи лица, в зубах, в отдельных случаях - в языке, небе, щеке.
При проведении диагностических тестов определяются зоны расстройства всех видов чувствительности, проявляющиеся в виде её стойкого повышения (гиперестезии), стойкого понижения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии). Курковые зоны - участки, раздражение или даже прикосновение к которым может провоцировать появление приступа — при невропатии тройничного нерва отсутствуют.
Электровозбудимость пульпы зубов, иннервируемых пораженной ветвью тройничного нерва, снижена, в редких случаях - отсутствует.
При длительном и тяжелом течении заболевания возникают трофические расстройства в соответствующей зоне иннервации, проявляющиеся в виде десквамации эпителия слизистой оболочки полости рта, отечностью и кровоточивостью десны. Поражение III ветви тройничного нерва в отдельных случаях характеризуется парезом или спазмом жевательной мускулатуры.
Невропатию тройничного нерва дифференцируют от невралгии тройничного нерва, синусита придаточных пазух носа, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дентальной плексалгии, острых одонтогенных воспалительных процессов (пульпит, периодонтит).
Лечение. Терапия невропатии направлена на устранение этиологических факторов, являющихся причиной поражения нервного волокна. Лечение предусматривает санацию полости рта и удаление очагов хронической одонтогенной инфекции, проведение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.
При невропатии, возникшей в результате перелома челюстных или лицевых костей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. В случаях его компрессии проводят освобождение нервного волокна от костных отломков и инородных тел (невролиз). При разрыве нерва в специальном лечебном учреждении проводят его репозицию эпиневральным швом.
При невропатии тройничного нерва, вызванной сдавлением нервных волокон в результате изменения межальвеолярной высоты, показано протезирование. При невропатии, явившейся осложнением инфекционного воспалительного процесса, проводят лечение основного заболевания.
Медикаментозная терапия включает назначение ненаркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов, витаминов В1, B6, В12, никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты, в тяжелых случаях заболевания - антиконвульсантов, транквилизаторов.
Эффективно применение физических методов лечения: фонофореза гидрокортизона на область выхода пораженной ветви тройничного нерва из костей лицевого скелета, диадинамических токов, флюктуоризации, электрофореза лидокаина, лидазы, витаминов группы В. При лечении хронической формы невропатии применяется продольная гальванизация нерва.
Неэффективность консервативной терапии является показанием к проведению хирургических методов лечения: иссечение участка нерва (нейроэкзерез), пересечение чувствительного корешка.