Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 04 Стоматологическое материаловедение / 07 Полимеры

Наборы искусственных зубов — гарнитуры - могут вклю­чать 28 верхних и нижних зубов, только шесть верхних или шест нижних зубов, только боковые зубы и пр.

При протезировании детей и в период лечения зубочелюстных аномалий в периоды молочного и сменного прикуса ис­пользуются пластмассовые зубы Эстедент-Д. Гарнитур зубов Эстедент-Д содержит 20 зубов: 10 для верхней челюсти и 10 для нижней челюсти (12 передних и 8 боковых).

Имеется три основных фасона передних зубов Эстедент и Эстедент-02: прямоугольный, треугольный и овальный.

Подбор оптимального по размеру и фасону гарнитура ис­кусственных зубов (рис. 4.11) проводят при естественном осве­щении, как правило, в утренние часы, используя для этого ту или иную стандартну расцветку искусственных пластмассовых зубов (Эстедент-02, Хромоскоп, Вита-Люмин-Вакуум и др.).

Облицовочные полимеры для несъемных протезов. Обли­цовка - 1) покрытие поверхности изделия природным или ис­кусственным материалом, отличающимся защитными и декора­тивными качествми; 2) полимерная, компомерная или фарфоро­вая скорлупка, покрывающая вестибулярную поверхность пе­реднего зуба, требует препарирования тканей опорного зуба.

Облицовочные полимерные материалы, окрашенные в ес­тественные цвета, применяют в качестве метода выбора при восстановлении зубов. Кроме того, к этим материалам факти­чески применимо большинство требований, предъявляемых к облицовке несъемного протеза и рассмотренных нами ранее.

Рис. 4.11. Гарнитуры искусственных зубов из пластмассы 21М6

В качестве облицовочных материалов в клинике, кроме ке­рамических масс, используются:

— композиционные материалы;

— акриловые полимеры.

Керамика за счет своей твердости и высокой износоустой­чивости не амортизирует функциональную нагрузку. Это вызы­вает перегрузку пародонта при замещении дефектов зубного ряда большой протяженности мостовидными протезами. В этом отношении полимерное покрытие имеет большое преимущество перед керамическим.

Облицовочные материалы на основе метилметакрилата хо­рошо моделируются и полируются, однако не обладают доста­точной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта.

Отдаленные результаты эксплуатации протезов с пласт­массовой облицовкой вызвали критические замечания относи­тельно:

— цвета облицовки (одноцветность, нестойкость);

— ее недостаточной абразивной и механической прочности;

— набухания пластмассовой облицовки в ротовой жидкости;

— образования краевой щели между облицовкой и метал­лическим каркасом;

— образования зубного налета на поверхности пластмас­совой облицовки.

При технологии металлоакриловых несъемных протезов на этапе моделировки цельнолитого каркаса из воска использует­ся ретенционный набор для металлопластмассовых протезов, который представлен шариками диаметром 0,2-0,6 мм. Для это­го на восковую модель каркаса, полученную по известной ме­тодике, равномерно наносят шарики из набора. Использование ретенционных пунктов создает условия для механического крепления пластмассовой облицовки.

В ряде случаев до настоящего времени для облицовки металлических каркасов несъемных протезов применяют пласт­массу Синма-М.

Полимерные материалы для временных несъемных проте­зов. Протезирование коронками и мостовидными протезами предполагает препарирование твердых тканей опорных зубов. Объем препарирования зависит от типа несъемного зубного про­теза. Обязательным условием после препарирования является защита твердых тканей зубов от повреждающего действия внеш­них факторов (температуры, характера принимаемой пищи и т. д.). Для защиты твердых тканей зубов используются следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид.

Временные коронки и мостовидные протезы могут созда­ваться двумя способами — прямым и непрямым.

Непрямой способ предполагает получение временного не­съемного протеза в лаборатории. Для этого врач в кабинете снимает оттиски челюстей до препарирования опорного зуба (или зубов). На гипсовой модели острым инструментом с опор­ных зубов удаляется слой гипса соответственно толщине посто­янной конструкции протеза. В дальнейшем известным способом проводится моделирование несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов) из воска с последующей заменой на акри­ловую пластмассу Синма-М.

Следует отметить, что препарирование опорных зубов проводится врачом после готовности временных несъемных протезов. Поэтому протез после препарирования твердых тка­ней опорных зубов требует коррекции в полости рта, что явля­ется слабым местом данного метода.

Прямой способ предполагает получение врачом или его по­мощником временного несъемного протеза непосредственно у кресла пациента.

В клинике достаточно долго имел применение вариант со­здания временных коронок из быстротвердеющей акриловой пластмассы и искусственного зуба соответствующего цвета и размера из гарнитура, например из Эстедент-02.

Для этого из искусственного зуба режущим инструментом (фреза, бор и др.) удаляется пластмасса таким образом, чтобы оставшаяся скорлупка сохраняла режущий край (окклюзионную поверхность), вестибулярную и контактные поверхности.

В дальнейшем такая облицовка-скорлупка припасовывается к препарированному опорному зубу, а нёбная (язычная) поверхность восстанавливается акриловой пластмассой. Вся конструк­ция выводится из полости рта для полимеризации, которую проводят в емкости с водой при температуре 50-60 °С в течение 10-15 мин. После этого готовая коронка снова припасовывается на опорный зуб и фиксируется временным материалом.

Рис. 4.12. Наборы быстротвердеющих пластмасс (а - Денталон Плюс, б - Палавит-55 VS, в - Темдент) для временных искусственных коронок и мостовидных протезов (г)

Для защиты твердых тканей препарированных зубов могут быть использованы стандартные защитные колпачки из целлу­лоида. Выпускаются также стандартные временные полимер­ные коронки. Временные поликарбонатные коронки фирмы поз­воляют при необходимости их подгонки использовать ножницы или скальпель, а после фиксации на препарированном зубе обеспечивают надежную защиту его тканей.

Кроме того, для временных коронок и мостовидных проте­зов используются материалы (рис.4.12), поставляемые в виде пасты (Бисико ПровиТемп К, Пробипонт-DC, Медстар Темп-краун, Протемп-П, Протемп Гарант) или порошка (полимера) и жидкости (мономера) (Бисико ПровиТемп S, Темпрон и Унифаст Айвори, Унифаст-LC, Денталон Плюс, Палавит-55 VS, Изо-Темп, Дуракрил-инлей, ТАБ-2000, Трим, Темдент, Струк­тур, Структур-2).

Композиционные полимеры (компомеры). Композицион­ные полимеры (компомеры, керомеры) — вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матри­цей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40-80%). Компомеры (керомеры) представляют собой прост­ранственное трехмерное сочетание или комбинацию по крайней мере двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела, причем эта комбинация имеет более высокие показатели свойств, чем каждый из компонентов в от­дельности.

Костная и зубная ткани являются хорошими примерами естественных композиционных структур. Искусственные ком­померы, как правило, являются сополимерами, предназначен­ными для восстановления зубов.

Все выпускаемые в настоящее время композиционные ма­териалы можно классифицировать по ряду признаков:

1) по органической матрице компомеры представляют со­бой различные диметакрилаты (бисфенол-А-диглицидилдиметакрилат, триэтилгликольдиметакрилат, уретандиметакрилат);

2) по наполнителю:

— вид наполнителя (гидролизированный кварц; оксид алюминия; алюмосиликат лития и др.);

— весовой процентный состав (50%-70% — низконаполненные композиционные материалы; 70%-87% — высоконаполненные композиционные материалы);

— по размерам частиц (макронаполненные или макрофильные — 1-100 мкм; микронаполненные или микрофильные — 0,04-0,06 км; гибридные — 1-5 мкм + 0,05 мкм);

3) по способу полимеризации:

— химического отверждения (термополимеризационные материалы, то есть материалы, требующие дополни­тельного внешнего источника тепла для полимериза­ции; материалы, не требующие дополнительной тепло­вой энергии);

— светоотверждаемые (фотополимеризующиеся);

— двойного (химического и светового) отверждения.

4) по форме выпуска:

— основная и катализаторная пасты;

— порошок и жидкость;

— паста и жидкость;

— паста.

Современные композиционные материалы представляют собой смесь неорганических частиц, взвешенных в связующей органической матрице и объединенных с ней силановыми мос­тиками.

В результате исследований систем полимерных матриц разработаны составы: фиксирующие, адгезивные, восстанови­тельные (облицовочные, пломбировочные материалы).

На свойства композиционных материалов большое влия­ние оказывает:

а) тип наполнителя — кварц, алюмосиликатное и боросиликатное стекло и др. в высокой концентрации уменьшают полимеризационную усадку, противостоят деформации матрицы, снижают коэффициент температурного расширения, улучшают физические свойства (твердость, износостойкость);

б) форма и размер неорганических частиц, которые зави­сят от способа получения наполнителей (осаждение, конденса­ция, помол, растирание и др.);

в) концентрация неорганических частиц в композиционном материале.

Механические свойства компомера определяют долговеч­ность материала, то есть широту его клинического применения. К таким свойствам компомера можно отнести:

— усадку, которая способствует возникновению микроще­ли в зоне краевого прилегания компомера к поверхности поло­сти. Большинство композиционных материалов дает усадку в пределах 0,5-0,7%). При этом химически активируемые компо­зиционные материалы дают усадку по направлению к центру, а светоактивируемые сокращаются в сторону источника света.

Высокое содержание наполнителя, применение дентинных связующих агентов и частичное заполнение полости с посте­пенной полимеризацией компенсирует полимеризационную усадку;

— модуль эластичности, который определяется содержа­нием наполнителя (компомеры с низким содержанием наполни­теля больше подвержены деформациям и поломкам) и степенью абсорбции воды (прямопропорциональная зависимость).

Сила, развиваемая при усадке, определяется модулем эла­стичности:

— чем ниже модуль эластичности, тем выраженное сила усадки;

— чем больше масса компомера, тем больше полимеризационная усадка;

— прочность и твердость материала зависят от состава ма­трицы, типа наполнителя (чем более компомер насыщен напол­нителем, тем он прочнее) и степени наполнения (как правило, наиболее твердые композиционные материалы имеют наиболь­шую величину наполнителя), а также от величины водопоглощения;

— износостойкость, или сопротивляемость стиранию (в среднем 8-10 мкм в год) находится в прямой зависимости от размера частиц наполнителей и величины водопоглощения;

— коэффициент термического расширения (КТР) зависит от качества и количества неорганического наполнителя (высо­кая концентрация наполнителя снижает КТР);

— водопоглощение (адсорбция) компомерами химического отверждения связано с возможностью гидролиза, а светоотверждаемых материалов — с низким содержанием наполнителя и малым размером частиц;

— изменение цвета окрашенных под естественные зубы по­лимерных материалов может быть вызвано различными факто­рами. Окрашивание в результате действия внутренних (химиче­ских) факторов связано с состоянием аминного ускорителя, са­мой полимерной матрицы и непрореагировавших метакрилатных групп.

Цвет компомеров может также изменяться при воздействии различных внешних факторов, как-то: источников энергии и длительной выдержки в жидкости, адсорбции или поглощении различных красителей, присутствие которых возможно в поло­сти рта (чай, кофе, яблочный сок и др. пищевые красители).

Таким образом, обобщая все вышеизложенное, следует от­метить имеющие место достоинства и недостатки композицион­ных материалов.

Такими достоинствами являются:

— эстетичность;

— лучшее, чем у других пломбировочных материалов, вос­становление анатомической формы зуба, в частности контакт­ных пунктов;

— возможность создания улучшенной герметичности;

— низкая теплопроводность.

Из недостатков нужно назвать:

— сложную и трудоемкую методику применения;

— низкий модуль эластичности;

— более высокий, чем зубные ткани, коэффициент терми­ческого расширения;

— большую усадку.

Пломбировочные композиционные материалы. Основное предназначение композиционных материалов — восстановле­ние или создание эстетического оптимума, который может быть реализован только за счет таких определяющих факто­ров как:

— способность сохранять химическую структуру;

— хорошие физико-механические свойства в условиях дол­говременного пребывания в агрессивной среде (ротовая жид­кость, продукты питания и т. д.) и знакопеременных нагрузок во время жевания;

— сходные с зубными тканями оптические качества (свето­преломление и светоотражение).

Применяемые в настоящее время микрофильные компоме­ры содержат очень маленькие частицы, заполняющие матрицу до 30-60% веса, но только до 20-35% объема. Особенностью этих компомеров является их способность полироваться до очень гладкой поверхности при невысокой прочности. Они при­меняются при пломбировании полостей V класса по Блэку и для облицовки поверхности с предварительно подготовленным основанием из гибридного композиционного материала.

Гибридные композиционные материалы содержат смесь обычных крупных частиц (1-100 мк) бариевого стекла и субми­кронные частицы кремния. Разные материалы этой группы со­держат наполнитель различного качества и количества. Боль­шинство компомеров этого вида содержат 78-85% наполнителя по весу, занимая 64% объема с очень широким распределением частиц разного размера.

Материалы этой группы подвержены незначительной сти­раемости, обладают небольшим коэффициентом температурно­го расширения, пониженной полимеризационной усадкой, по­вышенной прочностью на излом и растяжение и пониженной абсорбцией воды. Поэтому они чаще применяются в области жевательных зубов.

Дополнительными компонентами органической матрицы являются:

— полимеризационный ингибитор (монометилэфир гидроквинона) — для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

— катализатор для начала полимеризации (перекись бензоила);

3) дополнительный ускоритель полимеризации — только для компомеров химического отверждения — дегидроэтил толуидин;

4) фотоинициатор (активатор) — только в светоотверждаемых компомерах — для начала фотополимеризации (метилэфир бензоила, камфероквинон);

5) фотостабилизатор — светопоглотитель ультрафиолето­вых лучей (гидроксиметоксибензофенон) для улучшения ста­бильности цвета, уменьшения изменения цвета материала от солнечных лучей.

Как уже было отмечено ранее, выделяют композиционные материалы химического и светового отверждения. Последнее осуществляется голубой частью спектра видимого света в диа­пазоне волн от 350 до 550 нм.

Химически отверждаемые компомеры являются двухкомпонентными (паста и жидкость, две пасты, порошок и жидкость), при смешивании которых перекись бензоила и амин, входящие в их состав, формируют свободные радикалы, начинающие про­цесс полимеризации.

Полимеризация носит экзотермический характер и про­должается до тех пор, пока все свободные радикалы не соеди­нятся. Наблюдающаяся при этом полимеризационная усадка (0,5-0,7%) наиболее выражена у полимеров, включающих поро­шок и жидкость (до 5,68%). Остаток аминового соединения предопределяет потенциально возможные изменения цвета (как правило, потемнение).

Светоотверждаемые компомеры — однокомпонентные ма­териалы, содержащие чувствительный фотоинициатор (камфе­роквинон), который активируется светом видимого спектра и дает начало реакции полимеризации. Ее механизм связан с цеп­ной реакцией свободных радикалов, выделяющихся под дейст­вием света из инициатора.

В комплект композиционных материалов (рис. 4.13) входят:

1) протравливающие средства для эмали и дентина (32-50% фосфорная кислота в жидком или желеобразном состоянии);

2) адгезивные (связующие) компоненты, обеспечивающие прилипание материала к стенкам полости или к металлу.

Рис. 4.13. Комплекты композиционных пломбировочных материалов Карисма (а), Филтек (б) и Дегуфил (в)

В прошлом использование композиционных материалов как универсальных средств для восстановления дефектов твер­дых тканей зуба было затруднено в силу целого ряда обстоя­тельств.

При проведении протравливания дентина наблюдалось рас­ширение дентинных канальцев. Истечение дентинной жидкости из расширенных дентинных канальцев препятствовало надеж­ной связи с гидрофобными композиционными материалами.

Попытки использования метакрилатов для достижения связи с гидроксиапатитной либо коллагеновой составляющей дентина позволяли добиться значительного увеличения силы адгезии. Однако из-за гидролиза адгезивного слоя, состоящего из сложных эфиров, прилипание не было прочным. Лучшие ре­зультаты дали попытки достижения адгезивной связи между дентином и материалом путем химической модификации, но си­ла адгезии достигала только 7-15 МПа из-за неоднородности и неравномерности поверхности дентина.

Современные наборы адгезивных (связующих) материалов базируются на комбинации трех компонентов:

1) протравливающего агента;

2) адгезивного грунта;

3) собственно адгезива.

Одновременная обработка эмали и дентина протравливаю­щим гелем (32% фосфорной кислотой) приводит к декальцина­ции твердых тканей. Дентинные канальцы при этом открыты.

Адгезивный грунт после высушивания обогащает поверх­ность твердых тканей зуба биполярными мономерами, гидро­фильные молекулы которых обеспечивают адгезию. Смесь мо­номеров хорошо смачивает дентин и проникает в него, что при­водит к формированию слоя дентина, пропитанного синтетической субстанцией. Этот слой является адгезивным в расширен­ных дентинных канальцах. Адгезия достигает 30 МПа.

Благодаря обработке дентина адгезивным грунтом, гидро­фобная маловязкая смесь мономеров связывающего агента (собственно адгезива) может использоваться универсально как адгезив для эмали и дентина. Гибридный слой формируется при полимеризации адгезива на пропитанном адгезивным грунтом дентине.

Таким образом, создается микромеханическая связь меж­ду композиционным материалом и дентином, который не под­вергался декальцинации. В дальнейшем адгезив укрепляется пу­тем формирования так называемых "петель", образуемых в ден­тинных канальцах при совместной полимеризации адгезивного грунта и адгезива.

При работе с адгезивными наборами следует соблюдать определенные правила:

— протравочный гель, адгезивный грунт и адгезив должны применяться один после другого с обязательным выполнением ре­комендаций изготовителя по времени протравливания, способу внесения протравливающего вещества и способу промывки и т. д.;

— не следует пользоваться эвгенол-содержащими подклад­ками, так как вещества фенольного ряда нарушают полимери­зацию метакрилатов;

— использование адгезивного набора противопоказано при аллергических реакциях на любой компонент, входящий в его состав.

В настоящее время производится большое количество ад­гезивных наборов (например. Ван Стэп, Ван коут бонд, Скотчбонд, ЭБС-Мульти и др.), используемых при:

— замещении дефектов твердых тканей коронки зуба пломбами;

— подготовке металлического каркаса несъемного протеза к облицовке полимерным материалом;

— фиксации адгезионных керамических и полимерных об­лицовок, адгезивных шин и адгезивных несъемных протезов;

— шинировании зубов композиционными полимерными материалами.

Следует отметить, что разработка адгезивных составов идет параллельно разработке рецептур композиционных мате­риалов и их клиническому применению. Фирмы-изготовители выпускают адгезивные наборы разной комплектации (отдельно адгезивный грунтовый слой, отдельно собственно клеевой состав-адгезив или обе жидкости вместе). В комплект, как прави­ло, включены необходимые для их использования аксессуары.

Из современных композиционных материалов химического отверждения следует указать на Комподент, Консайз, Эвикрол, Стомадент, Изопаст, Силар, Дорипаст, П-10, Люкс, Каризма PFF и др.

Из светоотверждаемых композиционных материалов нуж­но отметить Валюкс-Плюс, Силюкс-Плюс, Консайз, Дурафил VS, Флау Лайн и др.

Особенности клинического применения данных материа­лов рассмотрены в разделе 7.

Облицовочные композиционные материалы. Ранее нами были рассмотрены общие вопросы по облицовке металлических каркасов протезов с использованием керамических масс и ак­риловых пластмасс.

С ростом применения в практике металлопластмассовых зубных протезов возникла необходимость адгезии между поли­мерным материалом облицовки и металлическим каркасом.

Известны различные способы соединения полимерной обли­цовки с металлическим каркасом протеза:

— механический, который предполагает использование ма­кро- и микроретенционных пунктов (при моделировке каркаса из воска), в том числе — создание перфораций. Данный вари­ант применяется, в частности, в металлоакриловых несъемных протезах,

— физико-химический (электролитическое травление, пес­коструйная обработка, силанизация поверхности металлическо­го каркаса (создание соединительного слоя);

— комбинированный, сочетающий использование механи­ческого крепления полимеризующейся под действием света пластмассы с помощью бусинок с адгезивным креплением по­средством промежуточного (соединительного) слоя.

Следует отметить, что для реализации двух последних ва­риантов соединения необходимо использование специальных адгезивных наборов, являющихся неотъемлемым компонентом поставляемых комплектов облицовочных материалов.

В качестве примера современного облицовочного компози­ционного материала следует назвать однокомпонентный пасто­образный светоотверждаемый материал Артглас, комплект ко­торого рассчитан на 1000 облицовок и содержит массы режу­щего края (4 цвета), эмалевую (3 цвета), десневую, прозрачную (5 цветов), непрозрачную (грунтовую) и дентинную (16 цветов по шкале Вита: А1, А2, A3, А4, В1, В2, ВЗ, В4, С1, С2, СЗ, С4, D2, D3, D4, ОР) массы. Сюда включен также набор красителей (11 цветов). Готовые к употреблению пасты позволяют прово­дить работу быстро, точно и в экономном режиме.

Этот материал объединяет в себе следующие свойства:

1) высокую прочность соединения с металлическим карка­сом несъемного протеза при абразивоустойчивости на жева­тельной поверхности боковых зубов;

2) хорошую полируемость (за счет наличия в составе 50% мелкодисперсного стекла);

3) высокую эстетичность (содержит цветоустойчивые ком­поненты, гарантирующие точность воспроизведения цвета неза­висимо от толщины слоя от 0,5 до 1,5 мм);

4) имеет оптимальный режим полимеризации. Для светоотвердения облицовки из Артглас используется универсальный стробоскопический прибор Уникс, который обеспечивает хоро­шую полимеризацию и может быть использован для всех свето­отверждаемых материалов. В этом приборе можно на высоком уровне осуществлять как полимеризацию слоев (90 с), так и за­ключительную полимеризацию. Для осуществления оптималь­ного времени освещения функционирует автоматическая двер­ная защелка к рабочему отсеку. Это гарантирует хороший ре­зультат с идеальной передачей цвета и высокой механической прочностью;

5) легко моделируется за счет однокомпонентности, рас­фасовки в картриджи трех диаметров. Это позволяет дозиро­вать количество в зависимости от вязкости массы, а также на­личия специальных вращающихся инструментов для каждого рабочего этапа, вплоть до полировки. Нельзя не отметить моделировочных инструментов, особая форма которых позволяет достаточно быстро и качественно создать любую форму обли­цовки.

Рис. 4.14. Оборудование для полимеризации (а) облицовок протезов (б) материалом Диалог (в)

Среди известных облицовочных материалов следует отме­тить Спектразит, Хромазит, Эвикрол С, Элъцебонд CCV, Ди­алог (рис. 4.14), Дурогал и др.

В группу композиционных материалов для облицовки не­съемных протезов, которые занимают промежуточное положе­ние между акриловыми пластмассами и керамическими масса­ми, входят керомеры (керамикой оптимизированные полимеры), разработанные на базе микрогибридных композиционных мате­риалов, пластмассы и стекловолокна.

Керомеры на 80% состоят из неорганических керамичес­ких наполнителей, встроенных при помощи силанизации в ор­ганическую матрицу.

Благодаря уплотнению микроскопических неорганических наполнителей керомеры сочетают в себе преимущества керами­ческих (эстетический эффект) и пластмассовых материалов (вы­сокая прочность на изгиб, готовая к употреблению пастообраз­ная форма выпуска, контроль цвета во время наслоения), при­меняемых для облицовки несъемных протезов.

Кроме того, для них характерны такие свойства, как:

— абразивостойкость к антагонистам, зубным пастам и щеткам;

— прочная и надежная связь с композиционным материа­лом для фиксации;

— плотное краевое прилегание в сравнении с испытанны­ми композиционными материалами;