Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 17 Дефекты лица, зубных рядов. Потеря зубов (частичная и полная), деформация зубных рядов / 02 Частичная потеря зубов

3) челюсти, на которых имеются зубы (рис. 17.33, в), но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная ме­жальвеолярная высота).

Таким образом, трудности выполнения этого клиническо­го этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в пер­вых двух группах при сохранившихся антагонистах следует оп­ределить лишь центральную окклюзию, то в третьей, кроме то­го, необходимо установить и межальвеолярную высоту.

Для определения центрального соотношения челюстей при зубных рядах, входящих в две последние группы, необходимо воспользоваться восковыми шаблонами.

Определение центральной окклюзии при наличии антаго­нистов проводят следующим образом:

- восковые базисы с окклюзионными валиками протира­ют спиртом и, ополоснув, вводят в полость рта;

- больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. При этом, если антагонирующие зубы разобщены, — валики подре­зают, если же они смыкаются, а разобщены валики, - на по­следние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зу­бы и валики не будут находиться в одновременном контакте;

- на поверхность смыкания окклюзионного валика кладут полоску размягченного воска и приклеивают её. При наличии встречных дефектов зубных рядов на поверхности смыкания верхнего окклюзионного валика делают нарезки клиновидной формы, а с нижнего валика, напротив нарезок, снимают тон­кий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска;

- шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зу­бы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Кроме того, при дефекте зубного ряда верхней челюсти в переднем отделе на ва­лик наносят ориентировочные линии (рис. 17.34), необходимые при постановке искусственных зубов;

Рис. 17.34. Ориентировочные линии на вестибулярной поверхности окклюзионного валика

- шаблоны извлекают из полости рта, охлаждают, уста­навливают на модели челюстей, а последние гипсуют в артику-лятор.

При протезировании дуговым протезом модели перед гип­сованием в артикулятор изучают в параллелометре, проводя окончательное планирование конструкции будущего протеза. В параллелометре определяется путь введения протеза.

Параллелометр (гр. parallelos - рядом идущий + metron -мера) - прибор для определения относительной параллельнос­ти поверхностей двух или более зубов или др. частей челюсти, например, альвеолярного гребня. С его помощью на зубах очерчиваются разделительная линия, разграничивающая опор­ную и удурживающие части зуба, а на модели челюсти регист­рируется направление пути введения протеза.

В соответствии с направлением пути введения протеза ори­ентируют и фиксируют по отношении к рабочей модели графи­товый стержень параллелометра. Затем им очерчивают все опорные зубы.

Образованная при этом линия, проходящая по коронкам зуба, называется разделительной. Она делит коронку на окклюзионную или опорную и удерживающую или ретенционную по­верхности (см. рис. 17.26, б). В соответствии с топографией раз­делительной линии наносится чертеж кламмеров, указываются контуры остального каркаса (рис. 17.35), границы базисов.

Рис. 17.35. Чертежи каркаса дуговых протезов

В зуботехнической лаборатории рабочая модель челюсти дублируется. При этом получается огнеупорную модель, на ней создается восковая репродукция каркаса, готовится литейная форма. Затем отливается металлический каркас, отделывается, полируется и поступает в клинику.

Проверка каркаса дугового протеза выполняется сначала вне полости рта, а затем в полости рта. После проверки нали­чия всех элементов каркаса дугового протеза для протезирова­ния данного больного, приступают к его качественной оценке. При этом каркас должен:

- быть жестким;

- с некоторым усилием вводиться в полость рта и выво­диться из нее;

- хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать на гипсовой модели челюсти и в полости рта больного;

- дуга и ее ответвления не должны касаться слизистой оболочки (щель равняется 0,5-1 мм);

- кламмеры и их окклюзионные накладки, располагаясь в своем ложе, не должны увеличивать межальвеолярную высоту и мешать артикуляционным движениям.

После проверки каркаса врач дает указания технику-лабо­ранту о характере постановки зубов;

- постановка на приточке - когда передние зубы пришли­фовываются непосредственно к наружной поверхности альвеолярного гребня гипсовой модели при сохранив­шейся альвеолярной части и короткой губе;

- на искусственной десне - когда вся шейка искусствен­ного зуба погружена в восковой базис, имитирующий слизистую оболочку десневого края.

Размер зубов чаще всего определяют протяженностью де­фекта, размерами оставшихся зубов, величиной лица пациента. Критерием оттенка искусственных зубов служит цвет оставшихся зубов, тональность кожных покровов лица, цвет волос, радужной оболочки.

При постановке следует создать множественные контакты, Каждый зуб при этом должен иметь два антагониста - основ­ной и побочный.

После постановки зубов проводят проверку конструкции протеза. Этот этап необходим для контроля точности выполне­ния таких процедур, как:

- определение центрального соотношения челюстей на предшествующем клиническом приеме;

- подбор цвета, формы и размера зубов;

- постановка искусственных зубов (соотношение зубов при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др.).

Проверка конструкции протеза как врачебная манипуля­ция складывается из:

- оценки постановки зубов в артикуляторе и границ вос­ковых базисов на моделях челюстей;

- проверки качества гипсовых моделей челюстей;

- проверки качества постановки искусственных зубов в полости рта.

Следует убедиться, что зубы имеют множественные кон­такты как при центральной, так и боковых окклюзиях. Во вре­мя проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недостатки в смыкании зубов:

1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разоб­щены. Причина - увеличена межальвеолярная высота. Поэто­му искусственные зубы следует удалить из воска, с помощью нового окклюзионного валика повторно определить централь­ное соотношение челюстей;

2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковы­ми и искусственными зубами имеется щель. Причиной является определение задней окклюзии вместо центральной. В этом слу­чае между боковыми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем заново гипсуют мо­дель в артикуляторе и исправляют положение боковых зубов;

3) боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе. Причи­на — вместо центрального было определено переднее положение нижней челюсти. Для исправления ошибки врачу нужно повтор­но определить центральное соотношение челюстей и заново гип­совать модели челюстей в артикуляторе в новом положении. Техник-лаборант выполняет постановку искусственных зубов.

На данном клиническом приеме врач оценивает правиль­ность подбора формы, размера и цвета искусственных зубов, пространственные особенности их постановки. Всё это обсуж­дается и утверждается с пациентом. Причем, активную роль на себя при этом берет доктор.

Затем традиционным способом проводится замена воско­вого базиса пластмассовым.

Перед наложением готового протеза его следует осмот­реть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их по­верхность, качество отделки и полирования. После этого при­ступают к наложению протеза в полости рта, предварительно обработав его антисептиком и ополоснув водой.

Участки, мешающие наложению протеза, легко обнару­жить при помощи копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Излишки пластмассы удаля­ют постепенно, в несколько приемов с помощью фрез или ша­ровидных головок.

Протез следует припасовывать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент. При этом:

- базис протеза должен покоиться на слизистой оболоч­ке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем освещении. Осматривают прилегание кра­ев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе;

- между дугой и слизистой оболочкой должен быть про­свет, величину которого можно проверить угловым зондом;

- кламмеры, особенно удерживающие, не должны затруд­нять наложение протеза и создавать излишнее давление на эмаль зубов;

- протез не должен балансировать;

- при смыкании зубов (в центральной, передней, боковых и задней окклюзии) достигается равномерный плотный одно­временный контакт между искусственными и естественными зу­бами. Проверку окклюзионных взаимоотношений проводят при помощи копировальной бумаги. Бугорки, вступающие в преж­девременный контакт, сошлифовывают.

В случае значительного увеличения межальвеолярной вы­соты нецелесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвеоляр­ную высоту.

При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее проводят наслоением на зубы одного из протезов полоски вос­ка. Затем осуществляют новую постановку зубов.

При проверке боковых окклюзии надо устранить блокиру­ющие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифовывать зубные бугорки, которые удерживают межальве­олярную высоту: на нижней челюсти это щечные, а на верхней - нёбные.

После этого больного обучают правилами пользования протезом и дают ему наставления по пользованию протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и пр.). Нельзя раскалывать скорлупу орехов, грызть сахар, сухари, сушки, карамель, то есть твердые про­дукты, требующие значительных механических усилий для из­мельчения.

Нужно предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать неудобства. Рабо­та, отвлекающие занятия помогут преодолеть этот трудный пе­риод, после чего наступит привыкание с исчезновением ощуще­ния протеза как инородного тела.

Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекомендуется извлечь протез на ночь и вставить его за 3 -4 часа до приема врача. Следует беречь протез от падения. В слу­чае его поломки не нужно пытаться его реставрировать, лучше немедленно обратиться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 -2 раза в год необходимо посещать вра­ча для их исправления.

Больного назначают на прием ежедневно в течение первых трех дней, а затем - по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восстановле­на, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу закон­ченности лечения.