Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 03 Стоматологический кабинет, операционная и зуботехническая лаборатория. Асептика, антисептик / 01 Санитарно-технические требования и нормы функционирования кабинета, операционной

Раздел 3 Стоматологический кабинет, операционная и зуботехническая лаборатория, асептика, антисептика и дезинфекция

Санитарно-технические требования и нормы функционирования кабинета, операционной и зуботехнической лаборатории

Основными задачами, стоящими перед стоматологической клиникой, являются профилактика, диагностика и лечение (Стоматологическое лечение является одной из разновидностей медицинской помощи (а не услуг!) нуждающимся в ней. Прим. ре­дакторов) стоматологических заболеваний.

К старшему медицинскому персоналу в клинике относятся врачи-стоматологи. В помощь им введен средний медицинский персонал (ассистенты стоматолога, зубные техники, медицин­ские сестры).

Число ассистентов стоматолога должно соответствовать количеству врачей. Они осуществляют второстепенные и вспо­могательные процедуры, сопровождающие врачебные манипу­ляции. Сюда относятся работа с пылесосом, слюноотсосом, воздухо-водометным пистолетом, кофердамом, ватными роли­ками, замешивание фиксирующих, оттискных материалов, дез­инфекция оттисков и др.

На троих врачей полагается одна ставка медицинской сес­тры, которая проводит стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, а при от­сутствии в штате ассистентов стоматолога, подменяет, по воз­можности, их.

Зубные техники осуществляют технологию ортопедичес­ких аппаратов. Штат зубных техников формируется из расчета 2 техника на 1 врача.

Младший медицинский персонал клиники включает медрегистраторов, санитарок, уборщиц.

Для организации, планирования и контроля за качеством оказываемой стоматологической помощи из числа квалифици­рованных врачей-стоматологов назначается заведующий отде­лением или старший врач.

Стоматологическая клиника имеет в своём составе:

— лечебные кабинеты;

— зуботехническую лабораторию;

— ординаторскую (административно-бытовое помещение для врачей);

— регистратуру и зал ожидания для больных;

— вспомогательные помещения (например, для механичес­кой обработки и стерилизации инструментов, душевую и т.д.).

Правильная организация деятельности стоматологической клиники включает четкую работу регистратуры, высокую ис­полнительскую, технологическую и организационную дисциплину персонала, рациональное использование среднего медпер­сонала и технических средств.

За последние годы условия труда в стоматологических уч­реждениях значительно изменились вследствие заметного раз­вития медицинской промышленности. Постоянно внедряются новые методы диагностики, лечения, оборудование, инструмен­тарий, медикаменты, технологии.

Врачи-стоматологи могут работать стоя и сидя (при поло­жении пациента лежа, полулежа, сидя). По гигиеническим и эргономическим требованиям работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное время — стоя.

К неблагоприятным факторам труда врачей-стоматологов можно отнести:

— высокий риск заражения различными инфекционными заболеваниями;

— неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, нерациональное освещение, дискомфорт­ный микроклимат);

— напряжение зрения;

— вынужденную рабочую позу. Длительное напряжение мышц в течение шестичасового рабочего дня приводит, как ука­зывает В.А. Качесов (1998), к "винтообразному" искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделе с появлением признаков сколиоза и плечелопаточного периартрита;

— вредное влияние шума и вибрации;

— токсико-аллергическое воздействие ряда материалов;

— запыленность воздушной среды кабинета.

Для уменьшения воздействия этих факторов на здоровье врача необходимо соблюдение ряда санитарно-гигиенических и инженерно-технических требований как к помещению (ка­бинету), так и к его оснащению оборудованием и аппарату­рой. Среди этих требований наиболее важными являются сле­дующие:

— максимальное количество стоматологических кресел (установок) не превышает трех в одном кабинете, при наличии 14 м² площади на одно кресло и 10 м² — на каждое дополни­тельное;

— максимальная глубина кабинета при одностороннем ос­вещении не должно быть более 6 м;

— уровень общей (естественной и искусственной) освещен­ности должен быть не менее 5000 люкс. При этом уровень ос­вещенности, создаваемый местным источником, не может пре­вышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для врача световой реадаптации при переводе глаз с различно освещенных поверхностей. Это дости­гается рациональным размещением систем освещения;

— для окраски стен и пола применяют нейтральные пас­тельные тона с коэффициентом отражения не ниже 40%, что не мешает правильному цветоразличению оттенков окраски слизи­стой оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломби­ровочных и облицовочных материалов;

— полы настилают линолеумом с обязательной сваркой швов. Уборку стоматологических кабинетов проводят не реже двух раз в смену с применением дезинфицирующих средств. Стены и пол хирургического кабинета и операционной покры­ваются кафельной плиткой, потолок делается ровным, выкра­шенным масляной краской, что позволяет проводить влажную уборку. Если окна кабинета ориентированы на юг, они должны иметь жалюзи;

— кабинеты оборудуются централизованными системами водоснабжения (холодного и горячего), канализации, отопле­ния и вентиляции. В качестве нагревательных приборов в сис­теме центрального водяного отопления применяют радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку. Во всех помещениях, за исключением угловых, радиаторы разме­щают только под окнами. Система общеобменной приточно-вытяжной вентиляции оборудуется с кратностью воздухооб­мена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. При этом, независимо от наличия общеобменной вентиляции, в ка­бинетах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.

Операционный блок должен, помимо операционной, иметь помещения для подготовки рук хирурга к операции, переодева­ния больного, отдыха больного после операции, особенно если она проводилась под общим обезболиванием.

Рассмотренные требования к оснащению стоматологичес­кого кабинета соответствуют новым четырехуровневым стан­дартам стоматологического приема, разработанным и приня­тым Российской Стоматологической Ассоциацией (СтАР).

К неблагоприятным факторам труда зубных техников можно отнести:

— риск заражения различными инфекционными заболева­ниями;

— неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, нерациональное освещение, дискомфорт­ный микроклимат);

— напряжение зрения;

— вынужденную рабочую позу;

— вредное влияние шума и вибрации;

— токсико-аллергическое воздействие ряда материалов;

— запыленность воздушной среды кабинета.

Для уменьшения воздействия этих факторов на здоровье зубного техника необходимо соблюдение ряда санитарно-гиги­енических и инженерно-технических требований как к помеще­ниям, так и к оснащению их оборудованием и аппаратурой.

Среди этих требований наиболее важными являются следу­ющие:

— высота основного производственного помещения долж­на быть не менее 3 м;

— на каждого работающего предусматривается 13 м³ объ­ема производственного помещения и не менее 4 м² площади;

— стены окрашиваются масляной краской светлых тонов для облегчения ухода за ними;

— полы покрываются линолеумом;

— отношение остекленной поверхности окна к площади пола (световой коэффициент) составляет 1:5;

— окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов здания, при этом предельная ширина, осве­щаемая окнами с двух сторон помещения, не должна быть бо­лее 15— 18 метров;

— верхний край окна следует располагать возможно бли­же к потолку (20—30 см);

— оконные переплеты должны быть узкими и редкими, лучше, если это будут цельные стекла;

— допустимый угол падения световых лучей, образуемый пучком света и горизонтальной плоскостью, т.е. наклон его к горизонту, на рабочем месте не должны быть менее 25—27 гра­дусов;

— рабочие места следует располагать так, чтобы свет па­дал прямо или с левой стороны работающего;

— размещение рабочего места от окон в помещениях, ос­вещаемых естественным боковым светом, не может превышать троекратного расстояния от пола помещения до верхней грани­цы оконного отверстия;

— должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветительной и технической сети на каждое рабочее место.

Уборка производственных помещений зуботехнической ла­боратории после завершения работы включает дезинфекцию и облучение помещений бактерицидной ультрафиолетовой лам­пой. Влажная уборка всех помещений проводится ежедневно. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна прово­диться полная уборка с мытьем стен, пола, дверей, подоконни­ков, внутренней стороны окон.