Стоматология

Рис. 6.3. Сошлифовывание флюорозных пятен: а - флюорозные пятна на цен­тральных резцах; б - после сошлифовывания пятен; в -через 5 лет после сошлифовы­вания (по Т.П.Кроллю)

2) ослабление токсического действия повышенных концен­траций фтора на организм в целом и ткани зубов в частности, путем назначения рациональной диеты. Ограничение в рационе питания блюд, приготовленных из морской рыбы, крепко зава­ренного чая и других продуктов, богатых фтором. Рекоменду­ются тощие сорта говядины, свинины, речная рыба. Из молоч­ных продуктов - нежирные молоко, творог. Они богаты каль­цием и, благодаря низкому содержанию жиров, лучше усваива­ются организмом. Для питья рекомендуются соки, изготовлен­ные из овощей и фруктов, растущих в другой местности;

3) назначение медикаментозных средств и проведение спе­цифического лечения осуществляет врач-стоматолог с учетом степени тяжести поражения и общего состояния организма. Учитывая конкурентные взаимоотношения фтора с кальцием, внутрь назначают один из препаратов кальция: глицерофосфат или лактат кальция в возрастных дозировках за 1 час до или спустя 2 часа после еды. Для ослабления ульцерогенного дей­ствия кальция, перед приемом этих препаратов необходимо вы­пить 3-4 глотка теплого, сладкого, некрепкого чая.

Всем детям, проживающим в очаге эндемического флюоро­за, рекомендуется прием средств, повышающих защитные свой­ства и сопротивляемость организма (нуклеинат натрия, оротат калия, настойки элеутерококка, лимонника, поливитамины);

4) пациентам с флюорозом рекомендуется тщательная ги­гиена полости рта с применением кальций- и фосфатсодержа-щих зубных паст ("Жемчуг", "Арбат", "Ремодент" и др.). Как говорилось ранее, "группой риска" развития флюороза являют­ся дети до четырех лет. Дети раннего возраста, как правило, глотают зубную пасту, поэтому использовать для чистки зубов фторидсодержащие зубные пасты детьми до 2-3 лет не рекомен­дуется. Более старшие дети (от 3 до 5-6 лет), проживающие в районах с низким содержанием фтора в питьевой воде, могут использовать фторидсодержащие зубные пасты, но количество фтора в них должно быть не более 500 ррm (или 0,05%, или 0,5 мг/1 г пасты). Дети в возрасте от 6 до 14 лет должны использо­вать зубные пасты с содержанием фтора не более 900-1000 ррт;

5) к специфическим методам лечения флюороза относятся: а) введение в твердые ткани зуба 5% раствора хлористого

кальция или 10% раствора глюконата кальция, или 2,5% раствора глицерофосфата кальция, или 3% раствора ре-модента путем электрофореза курсами по 15-20 проце­дур, каждые 3 месяца;

б) при тяжелых поражениях - последующее пломбирова­ние дефектов эмали с учетом стадии развития зуба;

в) полирование очагов поражения эмали;

г) по окончании формирования корней — отбеливание зубов. Нарушения формирования зубов. Гипоплазия - порок,

заключающийся в неполном развитии ткани или органа, части тела. Гипоплазия эмали зубов расценивается как порок ее раз­вития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количе­ственном и качественном нарушении эмали зубов.

Некоторые исследователи (Абрикосов А.И., 1914; и др.) считали, что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках - эна-мелобластах. Другие (Лукомский И.Г., 1953; Вайс СИ., 1965) рассматривали ее как дефект минерализации при нормальном формировании зубных тканей. З.Н.Шараевская (1954), А.И.Ры­баков; Т.М.Лурье (1966) указывали на невозможность разделе­ния этих двух взаимосвязанных процессов. По их мнению, ги­поплазия твердых тканей зуба возникает в результате наруше­ния как формирования эмали энамелобластами, так и ослабле­ния процесса минерализации эмалевых призм.

В.К.Патрикеев (1967) полагал, что при гипоплазии наруше­ны не только процессы минерализации, но и, в первую очередь, построения белковой матрицы эмали зуба в результате недоста­точной или замедленной функции энамелобластов.

Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метабо­лических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребен­ка (системная гипоплазия) или местно действующей на зачаток зуба причины (местная или очаговая гипоплазия). При гибели энамелобластов эмаль не образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, то есть гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

Свидетельством того, что гипоплазия эмали - не локаль­ный процесс, касающийся лишь твердых тканей зуба, а резуль­тат тяжелого обменного нарушения в молодом организме, яв­ляются нарушения строения дентина, пульпы и сочетание гипо­плазии с аномалией прикуса (открытый прикус и нижняя мак-рогнатия и др.).

Гипоплазия эмали постоянных зубов развивается под вли­янием различных заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Чаще поражаются резцы и первые моляры, формирование которых начинается на первом году жизни ребенка. Премоляры и вторые моляры фор­мируются с двух-трех лет и поражаются гипоплазией у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболева­ния, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую дис­пепсию, алиментарную дистрофию, страдающих заболеваниями эндокринной системы, врожденным сифилисом, нарушениями кровообращения головного мозга.

При гистологическом исследовании в случае гипоплазии выявляются увеличенные межпризменные пространства, расши­ренные линии Ретциуса, границы призм теряют четкость очер­таний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. В ден­тине увеличивается зона интерглобулярных пространств, на­блюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов. В нерв­ных ее элементах определяются дегенеративные изменения.

Некариозные поражения зубов * 211

Рис. 6.4. Гипоплазия эмали зубов

Пятна и дефекты эмали при системной форме гипоплазии всегда симметричны (по расположению, форме и размеру). Ведущими признаками системной гипоплазии являются:

1) локализация дефектов при гипоплазии на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок, с очагом поражения одинаковой ширины;

2) поражение группы зубов, связанной одним временным периодом закладки и прорезывания, поэтому гипоплазия встре­чается в области режущего края резцов, клыков и бугорков первых моляров.

По локализации участков гипоплазии относительно высо­ты коронки зуба можно судить о возрасте, в котором происхо­дило нарушение обмена веществ, а по ширине участка пораже­ния определяют длительность нарушения. По количеству участ­ков гипоплазии, располагающихся параллельно режущему краю, уточняют, сколько раз возникало нарушение обмена в организме ребенка (рис. 6.4; 6.5).

На молочных зубах гипоплазия встречается редко. У доно­шенных детей она обусловлена сильными токсикозами и други­ми тяжелыми заболеваниями матери во второй половине бере­менности. У недоношенных детей системная гипоплазия выяв­ляется на клыках, в пришеечной области резцов, на жеватель­ной поверхности моляров.

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углубле­ний разной величины и формы, бороздок и даже полного от­сутствия эмали на каком-либо участке зуба.

Клинические формы гипоплазии:

1) пятнистая форма: пятно белого цвета на поверхности коронки зуба, с четкими границами, гладкой блестящей поверх­ностью, характеризующейся симметричностью расположения, однотипностью формы и размеров;

2) эрозивная форма: истончение слоя эмали в различных местах коронки округлой формы и одного размера;

3) бороздчатая форма: углубления эмали различной шири­ны и глубины, расположенные параллельно режущему краю и охватывающие всю окружность коронки зуба;

4) смешанная форма: чередование белых пятен и эрозий на отдельных зубах или даже в пределах одного зуба, или сочета­нием бороздок, эрозий и пятен. В последние годы эта форма гипоплазии встречается все чаще.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок.

Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отверт-кообразной и бочкообразной формой коронки (мезиодистальный размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунная вы­емка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин обнажён.

Зубы Фурнье - центральные резцы с отверткообразной формой коронки (такой же, как и зуб Гетчинсона), но без по­лулунной выемки по режущему краю.

Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье характер­ны для врожденного сифилиса. Этот признак входит в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и гетчинсоновы зубы. Однако в дальнейшем было уста­новлено, что указанная аномалия может наблюдаться не толь­ко при сифилисе.

Зубы Пфлюгера — первые моляры, размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитичес­кой инфекции.

"Тетрациклиновые зубы" — рассматривают, как вид системной гипоплазии. Это зубы, имеющие измененную окрас­ку в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эма­ли и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка этого препарата как терапевтического средства при различных заболеваниях (рис.6.6).

Интенсивность окраски зубов от светло-желтой до темно-желтой также зависит от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные тетрациклином в желтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолето­вых лучей. Это свойство можно использовать для дифференци­ации от окраски зубов, вызванной другими причинами, напри­мер, билирубином при гемолитической болезни.

В связи с тем, что окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, тет­рациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.

"Тетрациклиновые" зубы чаще поражаются кариесом и по­вышенной стираемостью. Если тетрациклин принимала бере­менная женщина, то у ребенка будут поражены лишь молочные зубы. Если же тетрациклин принимал сам ребенок, то будут по­ражены его постоянные зубы. При приеме тетрациклина в те­чение 2-3 дней, на зубах появляется желтая полоска шириной 1—2 мм. В последние годы тетрациклиновые поражения молоч­ных зубов стали встречаться очень редко.

Рис. 6.5. Гипоплазия при гипервитаминозе Д

27»-16

212