7.3.8. Наложение композитного материала и его полимеризация

Композитный материал вносят в полость ручными инст­рументами с тефлоновым или титановым покрытием. Чаще всего применяют гладилки и штопферы различных размеров. Внесение и отверждение композитного материала необ­ходимо осуществлять слоями, не превышающими 2 мм. Послойная полимеризация позволяет:

• предотвратить усадку, так как микрослои дают значи­тельно меньшую суммарную усадку, чем один более толстый слой композита;

• получать более полную полимеризацию композитного материала.

• на этапах работы оценивать правильность выбора цве­товой гаммы и при необходимости своевременно кор­ректировать ее.

Первый слой композита должен быть достаточно тонким — не более 2 мм, так как именно его адаптация (т. е. качество присоединения) к тканям зуба очень важна. При отвержде­нии композита фотополимеризатором направляют луч че­рез эмаль или через ранее наложенные и отвержденные слои композита в соответствии с принципом «направленной по­лимеризации». Поскольку усадка композита направлена к источнику света, таким образом можно добиться мак­симального присоединения композита к тканям зуба. Начинают отсвечивание, расположив световод на расстоянии 1—2 см от поверхности композита, постепенно прибли­жая его. Эта методика называется «мягкий старт полиме­ризации» и способствует снижению полимеризационного напряжения внутри композита.

Нанесения адгезива между отвержденным слоем компо­зита и последующими слоями не требуется, если композит твердеет на воздухе. В результате усадки на поверхности композита обрадуется «выпот», называемый в литературе «слой, ингибированный кислородом» (СИГ). Этот слой не способен к дальнейшей полимеризации. Визуально он про­является в виде тонкого слоя жидкости на поверхности ком­позита. Наличие СИГ позволяет слоям композита соединяться без дополнительного нанесения адгезива. СИГ нельзя по­вреждать: стирать, загрязнять и т. д. Если композит хорошо прилипает к отвержденному материалу и тканям зуба, по­крытым адгезивной системой, значит СИГ сформировался.

Если композит не фиксируется к стенкам полости, а тянется за инструментом, значит СИГ нарушен или не сформировался. Причинами разрушения СИГ могут стать загрязнение его ротовой жидкостью, высушивание или стирание. В этом случае создают его вновь. Для этого протравливают поверхность зуба (композита) и еще раз наносят адгезив.

Под матрицами и колпачками композит твердеет без доступа кислорода с образованием идеально гладкой и бле­стящей поверхности, лишенной СИГ. В этом случае для присоединения следующего слоя композита поверхность об­рабатывают механически (абразивными полосками или фи­нишными борами) и покрывают адгезивом по стандартной методике. Только после этого наносят еще один слой ком­позита. Если «идеальный» слой не разрушить, то в месте его соединения с другим слоем композита возможен откол реставрации. «Идеальный» слой с поверхности завершен­ной реставрации устраняют механически — шлифованием и полированием. В отдаленные сроки он сильно прокраши­вается пигментами, ухудшая цветовую стабильность мате­риала и теряя блеск.