Глава 7

Лечение кариеса и пломбирование дефектов твердых тканей зубов

И. М. Макеева

Методы лечения. Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации.

При кариозном поражении лечение должно быть комп­лексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всего необходимо дать рекоменда­ции по исключению или уменьшению приема легкоферментируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсодержащие препараты. Важным этапом лечения является тщательный гигиенический уход за полостью рта.

В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является состав­ной частью комплексного лечения при кариесе.

При начальном кариесе показано проведение реминерализующей терапии, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали. Наиболее широкое распрост­ранение в качестве реминерализующих агентов получили 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фтористого натрия. Эффективно использование ремодента, фтористых лаков и гелей.

Кариес эмали гладких поверхностей у детей и подрост­ков не требует, в большинстве случаев, оперативного вме­шательства: достаточно бывает сошлифовать шероховатую поверхность и назначить реминерализующую терапию. Исключением служат кариозные поражения, локализую­щиеся на апроксимальных поверхностях и в области фиссур — в этих случаях препарирование и пломбирование обязательны.

Реминерализующую терапию проводят с использованием различных растворов.

1. Аппликация 10 % раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали об­рабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высу­шивают. Затем в течение 20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция (тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 5-минутная аппликация 0,5—2 % раствора фторида натрия. После каждой про­цедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.

2. Аппликация ремодента. В состав ремодента входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Ремодент применяют в виде 1, 2 или 3 % раствора. Курс лечения составляет 15—20 аппликаций, которые проводят в течение 20 мин, меняя тампоны с ремодентом каждые 5 мин.

3. Аппликация 1—2 % раствора фторида натрия. Увлаж­ненный раствором тампон накладывают на очищен­ную поверхность зуба на 10—12 мин. Обычно проводят 2—4 аппликации через каждые 3—5 дней. В год рекомендуется 3—4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.

При кариесе дентина показана заместительная те­рапия, т. е. препарирование полости с последующим пломбированием.

Классификация кариозных поражений. Глубина кариоз­ного процесса не влияет на общие принципы препарирования полостей. Особенности препарирования полости определяют­ся ее локализацией. Наиболее ценную, с практической точки зрения, классификацию полостей предложил Дж. Блэк. Классификацией Блэка пользуются стоматологи всего мира, а предложенные им принципы препарирования полостей в различных модификациях составляют основу современной концепции препарирования и претерпевают лишь незначи­тельные изменения в связи с появлением новых пломбиро­вочных материалов и особенностей их применения.

Согласно классификации Блэка, существует V классов дефектов твердых тканей зуба кариозного происхождения; позднее к этой классификации другими авторами был до­бавлен VI класс.

I класс — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения ре­жущего края.

IV класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

V класс — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

VI класс — полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях рез­цов и клыков.

При препарировании твердых тканей зубов по поводу некариозных поражений также руководствуются класси­фикацией и приципами препарирования Блэка. Например, клиновидный дефект и эрозия эмали, локализующиеся в пришеечной области, относятся к V классу.