17/16.11.26/27.47/46.31.36/37

Функциональные методы исследования находят все бо­лее широкое применение в пародонтологии. Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кро­воснабжения пародонта наиболее часто проводят реопародонтографию. Метод основан на измерении электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленного пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате сердеч­ной деятельности. Данные позволяют определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения перифери­ческой гемодинамики. Графическая регистрация пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта — реопародонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики. Качественные критерии включают ви­зуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн и позволяют диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрикция, вазодилатация). Количественный анализ дает возможность опре­делить амплитудно-временные параметры реографической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ), по­казатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс эластичности (ИЭ). Реопародонтография может быть использована как для диагности­ки заболеваний пародонта, так и для контроля эффективно­сти лечебных мероприятий.

Таблица 11.3. Индекс ВОЗ — CPITN

Код	Критерий	Принцип лечения
0	Нет заболевания	—
1	Кровоточивость	Гигиена полости рта
2	Зубной камень	Удаление зубных отложений + гигиенические мероприятия
3	Наличие кармана глубиной 4—5 мм	Удаление отложений + комплексная терапия (открытый или закрытый кюретаж)
4	Наличие кармана глубиной 6 мм и более	Удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение)

Для дифференциации функциональных изменений сосудов пародонта проводят функциональные пробы с никотиновой кис­лотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.

Изучение регионарного кровообращения тканей пародонта можно проводить также методом фотоплетизмографии. Отличие его от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотоплетизмограмма (ФПГ).

Функциональное состояние микроциркуляторного русла пародонта можно исследовать с помощью метода биомик­роскопии. Метод основан на визуальной оценке ангиоархитектоники и определении функционального состояния артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла слизистой оболочки десны, характера кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фо­тонегативов позволяет определить диаметр микрососудов. Исследование проводят с помощью контактного микроскопа при увеличении в 100 раз и глубине просмотра ткани 800 мкм. Обследуют три зоны: области маргинальной, прикреплен­ной десны и переходной складки.

В последние годы в пародонтологии довольно широко применяется метод полярографии — исследование уровня напряжения кислорода в ткани. Метод основан на восстанов­лении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного электрического тока напряжением 0,6—0,8 В. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, который фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом. Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее применяв­шимися игольчатыми методами: он более физиологичен, не ведет к повреждению слизистой оболочки.

В настоящее время для изучения микроциркуляций при­меняется лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Для исследования функционального состояния костной ткани мо­жет быть использован метод эхоостеометрии. Он основан на измерении звукопроводимости костной ткани, которая за­висит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости. Метод очень чувствите­лен к изменениям в структуре кости, зависящим от физичес­ких нагрузок на кость и деструктивных процессов, которые происходят в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель остеометрии возрастает.

Изучение рН слюны при различных патологических со­стояниях в полости рта имеет определенную диагностичес­кую ценность в случае заболевания пародонта и слизистой оболочки рта. Этот тест позволяет правильно выбрать тот или иной препарат и, в частности, щелочные полоскания.

Изучение состава десневой жидкости открывает перед исследователями большие возможности, поскольку позволяет определить выраженность воспаления. Жидкость собирают из десневых карманов верхних фронтальных зубов с помощью фильтровальных бумажек, стандартных по размеру и массе, полосок или капиллярных трубочек. Собранный материал исследуют в зависимости от задач и методик. При этом исполь­зуют цитологические, гистохимические, микробиологические, биохимические, электронно-микроскопические и иммунологи­ческие методы. Изучение десневой жидкости можно проводить не только при различных формах и стадиях воспаления паро­донта, но и в динамике лечения (противовоспалительная, склерозирующая, витаминотерапия, кюретаж, лоскутные операции).

При необходимости следует прибегать к общеклиничес­ким методам исследования (анализ крови, мочи, глюкозурический профиль, УЗИ и др.) и обследованию у специалистов (гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, терапевт и др.).