11.8.5. Пародонтомы

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств и подробные сведения о них представлены в учебнике хирургической стоматологии.

Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этио­логия неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста­ний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на­личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически опреде­ляются явления остеопороза, реже — разрушение межзуб­ных перегородок. Лечение оперативное.

Эпулис. Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некото­рую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули­сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис­следования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая кар­тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци­дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая над­костницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание.

На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок раз­режения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюс­ти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой элект­ровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязатель­ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

11.8.6. Патологические процессы, сопутствующие заболеваниям пародонта

Заболевания пародонта могут способствовать появлению других патологических процессов, как правило, в результате ослабления резистентности тканей и проникновения инфекции из полости рта.

Попадание микроорганизмов из пародонтального карма­на в пульпу через дельтовидные разветвления макроканала вызывает ретроградный пульпит. Кроме того, пульпит нередко возникает после хирургических вмешательств на пародонте — кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, радикальных операций. В таких случаях при интактных зубах диагностика пульпита нередко вызывает затруднения. Поставить правильный диагноз помогают наличие пародон­тального кармана, характерные клинические проявления пульпита, положительная реакция на температурные раздражители и электроодонтометрия. Дифференциальная диагностика проводится с периодонтитом, невритом и невралгией одной из ветвей тройничного нерва.

Частые обострения пародонтоза и пародонтита с абсцедированием служат причиной появления ограниченных остеомиелитов с секвестрацией. Флегмоны и абсцессы в челюстно-лицевой области как следствие заболеваний па­родонта встречаются относительно редко.