Глава 6 Кариес зубов e. В. Боровский

6.1. Общие сведения

Кариес зубов (caries dentis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тка­ней зуба с последующим образованием полости.

В учебном пособии консервативной стоматологии США кариес зубов определяется как инфекционное микробиологи­ческое заболевание зубов, которое приводит к локальному разрушению кальцинированных тканей. Данным опреде­лением авторы старались подчеркнуть, что образование дефекта в зубах, т. е. разрушение зубной поверхности и возникновение кариозной полости, является следствием воздействия бактериальной инфекции. Этим указывается причинный фактор, который практически всегда игнори­руется при проведении лечения, а все внимание уделяет­ся восстановительному лечению.

Кариес зубов, или по-старому — зубные болезни, веро­ятно, самое распространенное заболевание в мире. О нали­чии разрушенных кариесом зубов, относящихся к периоду 2,5—3 тыс. лет до нашей эры, свидетельствуют результаты многочисленных исследований. По данным обследования черепов переселенцев, проживающих в IX—XII веках на территории современной России, доля лиц, имеющих раз­рушенные зубы, не превышала 3,3 %.

И хотя кариес поражал зубы людей с древних времен, его распространенность резко возросла во всем мире в пос­ледние 50—80 лет, что связывают с изменением характера питания, а точнее, с увеличением количества углеводов. Так, по данным ВОЗ, количество употребляемого сахара увели­чилось с конца прошлого столетия примерно в 10 раз.

Кариес зубов следует отнести к социальной проблеме. В первую очередь следует указать на его высокую распрост­раненность во всем мире. Во-вторых, кариес, и особенно его осложнения, влияют на состояние организма за счет нарушения функции жевания и возникновения очаговообусловленных заболеваний. Необходимо учитывать также огромную стоимость лечения и профилактики кариеса. D. Woldo, К. Levit (1986) ука­зывают, что в 1985 г. стоимость стоматологических услуг в США составила 27 млрд. долларов. Кроме того, косвенные затраты, такие как потеря рабочего времени, обучение вра­чей и персонала, также достаточно велики.

Эпидемиология кариеса. Кариес зубов интенсивно изу­чался последние 50—60 лет. Согласно рекомендации ВОЗ, для оценки эпидемиологии кариеса зубов используются три показателя: распространенность, заболеваемость и интенсивность.

Распространенность — число людей, имеющих заболевание в момент обследования. Заболеваемость — число новых случаев заболевания за определенный промежуток време­ни. В отечественной литературе существует аналог этому определению — прирост интенсивности. Интенсивность кариеса — число пораженных, удаленных и пломбирован­ных зубов на одного обследованного.

Продолжительность заболевания оказывает большое вли­яние на изменение характеристик распространенности и заболеваемости. Для заболеваний, которые продолжаются длительный период времени (годы и десятилетия), распрост­раненность значительно выше, чем заболеваемость.

Общим показателем эпидемиологии кариеса, который учи­тывает количество кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У), является индекс КПУ (DMF). У детей индекс кариеса определяется по общему количеству как постоянных, так и временных зубов (КПУ+кп). Удаленные временные зубы учету не подлежат, поскольку их корни рассасываются перед сменой на постоянные. КПУ может определяться не только по числу пораженных зубов, но и по числу поверхностей.

Следует отметить, что показатель КПУ не отражает дей­ствительную величину распространения активного процесса, так как суммирует число реставраций и удаленных зубов с числом зубов, имеющих активный кариес. Показатель «пломбированный и удаленный зубы» отражает состояние в прошлом и его не следует смешивать с термином «поражен­ный» зуб — компонент активного кариеса. Из этого следует, что индекс КПУ завышает показатель активного кариеса. Однако с учетом цифрового значения структур КПУ — коли­чества кариозных, пломбированных и удаленных зубов — ин­декс обладает значительной информативностью и позволяет судить о качестве и эффективности лечения и профилактики. Используя цифровое значение индекса (на основании значе­ний составляющих индекса), можно рассчитывать потребность в лечебной работе, судить о ее качестве и эффективности. Так, при КПУ 6 его составные могут иметь 3 значения: 4+1+1; 1+4+1; 1+1+4. В первом значении, когда в структуре индекса преобладают пораженные зубы (4), а пломбированных зубов мало, качество лечебной работы неудовлетворитель­ное. При втором варианте — 1 кариозный зуб, 1 удален, а 4 пломбированные, можно говорить об удовлетворительной работе. В третьем варианте, когда имеется 1 пломба, 1 кари­озная полость и 4 зуба удаленны — стоматологическая по­мощь неудовлетворительная. Высокие показатели индекса КПУ указывают на отсутствие или на недостаточно эффек­тивно проводимую профилактическую работу. Однако для определения эффективности профилактических мероприя­тий необходимо знать прирост интенсивности кариеса. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через 3—5 лет. Считается, что срок, равный 1—2 годам, может быть недостаточным для проявления результатов проводимых профилактических мероприятий.

В литературе широко используется понятие активность кариозного процесса, которая определяет тактику проводи­мого лечения. При наличии одиночных поражений зуба, ло­кализующихся в области фиссур, лечение сводится к их пломбированию. При наличии множественных кариозных поражений и, особенно, при кариозном поражении гладких поверхностей, кроме пломбирования должно проводиться профилактическое лечение.

К сожалению, не существует точного метода предсказа­ния развития кариозного процесса. Однако степень риска определяется исходя из показателей: количества кари­озных полостей (прирост за 3—6 мес), гигиенического состояния полости рта, характера питания, интенсивности слюноотделения, содержания фтора в питьевой воде.

Критериями «высокого риска» кариеса служат: 2 или больше кариозных поражения, большое количество пломб (более 4—5), частое употребление сладостей, низкое слюно­отделение.

С целью стандартизации оценки стоматологической забо­леваемости разработаны определенные требования. В соответ­ствии с рекомендациями ВОЗ, в возрасте 3 лет оценивается состояние временных зубов, в возрасте 6 лет — поражаемость постоянных первых моляров, в 12 лет — состояние постоян­ных зубов, в 15 лет — состояние пародонта, в 35—44 и 65—74 года — состояние зубов и тканей пародонта, что необходимо для планирования стоматологической помощи.

Наиболее информативными для оценки состояния полос­ти рта являются возрастные группы 12, 15 и 35—44 года.

В детском возрасте интенсивность кариеса определяется каждый год. У взрослых группы формируются с 5- и 10-летним интервалом. При эпидемиологическом обследовании в регионе осматривают часть районов (в зависимости от размера региона и плотности населения). Минимальная возрастно-половая группа обследования в районе должна быть не менее 20 человек, а в регионе — 200—300. Важно, чтобы врачи-эксперты прошли обучение (калибровку) по единой оценке результатов осмотра и заполнения документации, так как на основании данных эпидемиологического обследова­ния строятся программы профилактики и оказания помощи.

ВОЗ, в зависимости от индекса КПУ, предлагает разли­чать 5 уровней интенсивности кариеса зубов в 12 лет: очень низкий (0—1,1), низкий (1,2—2,6), средний (2,7—4,4), высо­кий (4,5—6,5) и очень высокий (6,6 и выше).

Э.М. Кузьмина (1995), занимавшаяся вопросами эпидемио­логии и профилактики кариеса на территории России, ука­зывает на его высокую распространенность и интенсивность. Так, у 3-летних детей распространенность кариеса времен­ных зубов колебалась, в зависимости от региона, от 69 до 85 %, а средняя интенсивность у 12-летних — 3,7. Это значит, что у каждого ребенка имеется в среднем почти 4 зуба, пора­женных кариесом. При обследовании авторы не выявили района с очень низкой интенсивностью кариеса. Низкий уро­вень интенсивности кариеса отмечен у обследованных Колом­ны, Тамбова, Читы. Средний уровень интенсивности кариеса выявлен у школьников Махачкалы, Мурманска, Новосибирска, Красноярска, Екатеринбурга, Москвы, Смоленска, Воронежа. Высокий уровень отмечен у детей в Архангельске, Николаеве-на-Амуре, Омске, Сочи.

Следует отметить значительные колебания интенсивности кариеса у 12-летних детей по странам. Низкая интенсивность кариеса — в Швейцарии, Дании, Бельгии, Шри-Ланке; сред­няя — в Великобритании, Швеции, Финляндии, Иордании; высокая — в Норвегии, Германии, Мексике, Кубе, Иране.

Из представленных данных следует, что кариес имеет различную распространенность и интенсивность в различных регионах земного шара. Это обусловлено разнообразием факторов, однако в первую очередь следует указать на роль фтора и содержание в пище сахарозы.